2) сахарный диабет
3) миеломная болезнь
4) геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Остеопороз относится к системным заболеваниям костной ткани и может способствовать формированию преимущественно кальциевых камней. При усилении костной резорбции кальций высвобождается в кровь, увеличивается его фильтрационная нагрузка и экскреция с мочой; при сочетании с недостаточным объёмом мочи, высокой концентрацией оксалатов или фосфатов возникает пересыщение мочи и кристаллизация солей кальция. Особенно значима гиперкальциурия, то есть повышенное выделение кальция с мочой, выявляемая при суточном исследовании.
Связь между остеопорозом и нефролитиазом может быть двусторонней: длительная гиперкальциурия сама способна сопровождаться снижением минеральной плотности костей. Диагноз остеопороза подтверждают методом двухэнергетической рентгеновской денситометрии: у постменопаузальных женщин и мужчин старше 50 лет диагностическим считается T-критерий не выше −2,5. При наличии камней дополнительно оценивают кальций, фосфор, паратгормон, креатинин крови, суточную экскрецию кальция, оксалатов и цитратов, а также pH мочи.
Сахарный диабет действительно повышает риск уратного нефролитиаза главным образом вследствие стойкого снижения pH мочи, но в данной классификации не является типичным заболеванием костно-минерального обмена. При миеломной болезни гиперкальциемия может усиливать кальциурию, однако основными почечными осложнениями являются цилиндровая нефропатия, амилоидоз и поражение канальцев. При геморрагической лихорадке с почечным синдромом преобладают острое тубулоинтерстициальное повреждение, протеинурия и острая почечная недостаточность, а не хроническое камнеобразование.
| Состояние | Основной литогенный механизм | Типичные диагностические признаки | Связь с нефролитиазом |
|---|---|---|---|
| Остеопороз | Усиление костной резорбции и возможная гиперкальциурия | T-критерий ≤ −2,5 по DXA; оценка кальция в суточной моче | Фактор риска кальциевых камней, особенно при высокой костной оборачиваемости |
| Первичный гиперпаратиреоз | Избыточная продукция паратгормона с мобилизацией кальция из костей и повышением кальциурии | Гиперкальциемия, повышенный или неадекватно нормальный ПТГ, гипофосфатемия | Классическая причина рецидивирующих кальциевых камней |
| Идиопатическая гиперкальциурия | Повышенная экскреция кальция без явной эндокринной причины | Обычно более 250 мг/сут у женщин или 300 мг/сут у мужчин; пороги зависят от лаборатории | Непосредственный фактор пересыщения мочи солями кальция |
| Сахарный диабет | Инсулинорезистентность и снижение аммониогенеза с уменьшением pH мочи | Гипергликемия, повышенный HbA1c, часто pH мочи ниже 5,5 | Преимущественно риск уратных камней, а не классический костный механизм |
| Миеломная болезнь | Остеолиз и гиперкальциемия; повреждение канальцев свободными лёгкими цепями | М-белок, анемия, гиперкальциемия, литические очаги, протеинурия | Почечная недостаточность встречается чаще, чем истинный нефролитиаз |
| Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом | Острое сосудистое и тубулоинтерстициальное повреждение почек | Лихорадка, тромбоцитопения, геморрагический синдром, олигурия или полиурия | Не относится к типичным хроническим причинам образования конкрементов |
При кальциевом нефролитиазе важно не ограничивать кальций в рационе без показаний, поскольку выраженное ограничение может увеличить всасывание оксалатов в кишечнике. Основой профилактики являются достаточное потребление жидкости, умеренное употребление соли и коррекция выявленной гиперкальциурии. При стойкой идиопатической гиперкальциурии врач может рассмотреть назначение тиазидного диуретика. Лечение остеопороза проводят по риску переломов, контролируя показатели кальций-фосфорного обмена и функцию почек.