2) плотность мочевого камня 1300-1500 HU по данным компьютерной томографии, pH мочи 6,0-7,0
3) гиперкальциурия, гипомагниурия, гипоцитратурия
4) стойкое повышение pH мочи >7,0, наличие уреазопродуцирующей флоры в моче (+)
Инфекционные, или струвитные, камни формируются при инфекции мочевых путей, вызванной микроорганизмами, продуцирующими фермент уреазу. К типичным возбудителям относятся Proteus, Morganella, Providencia, некоторые штаммы Klebsiella, Staphylococcus и Corynebacterium urealyticum. Уреаза расщепляет мочевину с образованием аммиака, вследствие чего моча стойко ощелачивается, обычно до pH более 7,0.
В щелочной среде повышается концентрация ионов аммония и снижается растворимость фосфатов, что приводит к кристаллизации магний-аммоний-фосфата — струвита — и карбонат-апатита. Такие конкременты способны быстро увеличиваться, заполнять чашечно-лоханочную систему и образовывать коралловидные камни. Диагностически значимо сочетание щелочной реакции мочи с выявлением уреазопродуцирующей флоры при бактериологическом исследовании; один лишь повышенный pH без подтвержденной инфекции недостаточен для установления инфекционной природы камня.
| Признак | Инфекционные камни | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Основной состав | Струвит и карбонат-апатит | Связан с ощелачиванием мочи при бактериальном гидролизе мочевины |
| Реакция мочи | Стойко щелочная, чаще pH >7,0 | Отличает от мочекислых камней, формирующихся преимущественно при кислой моче |
| Микрофлора | Уреазопродуцирующие микроорганизмы | Посев мочи подтверждает инфекционный механизм камнеобразования |
| Кристаллы в осадке | Трипельфосфаты в виде крышки гроба | Поддерживают диагноз, но не заменяют анализ состава камня |
| Темп роста | Нередко быстрый | Обусловлен продолжающейся инфекцией и постоянным ощелачиванием мочи |
| Форма конкремента | Часто коралловидная | Может занимать лоханку и несколько чашечек почки |
| Принцип лечения | Полное удаление камня и эрадикация инфекции | Остаточные фрагменты поддерживают бактериальную колонизацию и рецидив |
Инфекционный камень одновременно является следствием и резервуаром хронической инфекции мочевых путей. Бактерии могут сохраняться внутри конкремента и биопленки, поэтому изолированная антибактериальная терапия обычно не обеспечивает стойкого излечения. После удаления камня необходимы контроль посева мочи, коррекция нарушений уродинамики и наблюдение для раннего выявления рецидива. Длительное существование коралловидного конкремента повышает риск рецидивирующего пиелонефрита, обструкции и прогрессирующего снижения функции почки.