2) антибактериальной терапии (+)
3) симптоматической терапии
4) установки уретрального катетера
Острый цистит в большинстве случаев представляет собой бактериальное воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, наиболее часто вызванное уропатогенной Escherichia coli. Поэтому базовым этиотропным лечением является эмпирическая антибактериальная терапия, направленная на эрадикацию возбудителя и прекращение воспалительного процесса. При типичной клинической картине у небеременной женщины лечение может быть начато без ожидания результатов посева мочи, поскольку задержка терапии повышает риск сохранения симптомов и восходящего распространения инфекции.
Диагноз острого цистита поддерживают дизурия, учащённое и императивное мочеиспускание, боль или жжение над лоном, а также лейкоцитурия и бактериурия. Препарат выбирают с учётом локальной резистентности, аллергологического анамнеза, функции почек, беременности и риска осложнённого течения; к препаратам первой линии в соответствующих клинических ситуациях относятся фосфомицин и нитрофурантоин. Симптоматические средства, например анальгетики, могут применяться дополнительно, но не устраняют инфекционную причину.
Противогрибковая терапия показана только при доказанной грибковой инфекции мочевых путей и не является стандартом лечения бактериального цистита. Уретральная катетеризация также не используется рутинно: она необходима при острой задержке мочи, выраженной обструкции или отдельных специальных показаниях и сама может способствовать инфицированию. При лихорадке, ознобе, боли в пояснице, тошноте или рвоте следует исключать пиелонефрит и выбирать лечебную тактику с учётом инфекции верхних мочевых путей.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Принцип ведения |
|---|---|---|
| Острый неосложнённый цистит | Дизурия, учащённое мочеиспускание, ургентность, отсутствие признаков системной инфекции | Эмпирическая антибактериальная терапия; посев обычно не обязателен при типичной картине |
| Рецидивирующий цистит | Два и более эпизода за 6 месяцев или три и более за год | Антибиотик с учётом посева мочи, оценка факторов рецидивирования и профилактической стратегии |
| Осложнённая инфекция мочевых путей | Беременность, мужской пол, обструкция, камни, катетер, иммунодефицит, нарушение функции почек | Посев мочи до начала лечения, индивидуальный выбор и длительность антибактериальной терапии |
| Подозрение на пиелонефрит | Лихорадка, озноб, боль в поясничной области, системная воспалительная реакция | Тактика лечения инфекции верхних мочевых путей; требуется оценка тяжести и риска осложнений |
| Грибковая инфекция мочевых путей | Кандидурия или другие признаки микологически подтверждённой инфекции, особенно при наличии факторов риска | Противогрибковая терапия только по показаниям; рутинно при остром бактериальном цистите не применяется |
| Изолированная дизурия без подтверждения инфекции | Возможны вагинит, уретрит, инфекции, передаваемые половым путём, интерстициальный цистит | Уточнение диагноза; одних симптоматических средств недостаточно при установленной бактериальной инфекции |
| Острая задержка мочи | Невозможность самостоятельного мочеиспускания и болезненное переполнение мочевого пузыря | Катетеризация по показаниям для восстановления оттока; это не стандарт начального лечения цистита |
При осложнённом, рецидивирующем или атипичном течении необходимо выполнить посев мочи с определением чувствительности возбудителя. Эффективность лечения оценивают по уменьшению дизурии и учащённого мочеиспускания в ближайшие дни. Сохранение симптомов, их усиление или появление лихорадки требует повторной диагностики, исключения резистентного возбудителя и перехода к целенаправленной терапии. Рациональное назначение антибиотика позволяет одновременно повысить эффективность лечения и снизить риск формирования лекарственной устойчивости.