2) рассечения кавернозных тел
3) иссечении крайней плоти
4) наложении губчато-пещеристого анастомоза
Парафимоз — острое урологическое состояние, при котором оттянутая за венечную борозду крайняя плоть образует плотное ущемляющее кольцо и не может быть возвращена в нормальное положение. Сдавление сначала нарушает венозный и лимфатический отток, что вызывает быстро нарастающий отёк головки и крайней плоти; при прогрессировании возможно нарушение артериального кровоснабжения с ишемией и некрозом тканей. Поэтому основной принцип лечения — как можно быстрее устранить сдавление и восстановить нормальное положение крайней плоти.
В первую очередь при отсутствии признаков некроза обычно предпринимают уменьшение отёка и ручное вправление головки полового члена под адекватным обезболиванием. Если мануальное вправление невозможно из-за выраженного плотного ущемляющего кольца, выполняют его рассечение, чаще дорсальное продольное рассечение крайней плоти, после чего устраняют ущемление и вправляют головку. Именно этот принцип отражён в отмеченном варианте ответа: хирургическая декомпрессия непосредственно ликвидирует механическое препятствие и предотвращает дальнейшее ишемическое повреждение.
Циркумцизия может быть рекомендована как окончательное лечение после купирования острого эпизода, особенно при сопутствующем патологическом фимозе или рецидивирующем парафимозе, однако она не заменяет неотложного устранения ущемления. Рассечение кавернозных тел и формирование губчато-пещеристого анастомоза относятся к другим урологическим вмешательствам и не воздействуют на патогенетический механизм парафимоза.
| Ситуация или вмешательство | Клиническое значение |
|---|---|
| Парафимоз | Головка обнажена, отёчна и болезненна; крайняя плоть фиксирована позади венечной борозды и образует ущемляющее кольцо. |
| Фимоз | Крайнюю плоть невозможно отвести за головку; в отличие от парафимоза, головка не находится в состоянии острого ущемления ретрагированной крайней плотью. |
| Ручное вправление | Предпочтительный первоначальный метод при жизнеспособных тканях: после уменьшения отёка головку осторожно проводят через суженное кольцо, одновременно возвращая крайнюю плоть дистально. |
| Рассечение ущемляющего кольца | Показано при невозможности ручного вправления; немедленно уменьшает давление на ткани и позволяет устранить парафимоз. |
| Циркумцизия | Может выполняться как окончательное лечение после разрешения отёка либо по специальным показаниям; снижает риск повторного парафимоза при патологически суженной крайней плоти. |
| Рассечение кавернозных тел | Не является методом лечения парафимоза, поскольку патологическое сдавление локализуется в области крайней плоти, а не кавернозных тел. |
| Губчато-пещеристый анастомоз | Шунтирующее вмешательство, применяемое главным образом при рефрактерном ишемическом приапизме; патогенетически не связано с лечением парафимоза. |
Парафимоз требует неотложного лечения, поскольку длительность ущемления непосредственно влияет на риск ишемии головки полового члена. Признаки выраженного нарушения кровоснабжения, включая резкую болезненность, цианоз или потемнение тканей, требуют срочной урологической оценки и декомпрессии. После успешного вправления необходимо убедиться в восстановлении кровоснабжения и отсутствии повреждения тканей. В дальнейшем оценивают причины парафимоза и показания к плановой циркумцизии для профилактики рецидива.