2) M1b (+)
3) M2c
4) M1c
Метастатическое поражение костей скелета при раке предстательной железы относится к категории M1b по классификации TNM. Эта категория означает наличие отдалённых костных метастазов, выявленных независимо от состояния первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов. В общей группировке стадий наличие любой категории M1 соответствует диссеминированному процессу, обычно стадии IVB, однако обозначение M1b уточняет локализацию отдалённых очагов.
Для рака простаты характерно преимущественно остеобластическое или смешанное поражение костей, связанное с активацией остеобластов опухолевыми факторами; при этом деструкция костной ткани также возможна. Метастазы чаще локализуются в позвоночнике, костях таза, рёбрах и проксимальных отделах бедренных костей. Диагноз основывают на данных остеосцинтиграфии, ПЭТ/КТ с простатоспецифическими радиофармпрепаратами, КТ или МРТ; наличие типичных очагов в сочетании с клиническими и лабораторными признаками позволяет подтвердить отдалённое распространение.
| Категория TNM | Содержание | Типичные диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| M0 | Отдалённые метастазы не выявлены | Нет убедительных признаков диссеминации по данным визуализации и обследования |
| M1a | Метастазы в нерегионарных лимфатических узлах | Поражение лимфатических коллекторов за пределами регионарной зоны |
| M1b | Метастазы в костях | Очаги в позвоночнике, тазу, рёбрах, костях конечностей; возможны боли, патологические переломы, компрессия спинного мозга |
| M1c | Метастазы в других отдалённых органах и тканях, в том числе при сочетании с костными очагами | Поражение печени, лёгких, головного мозга и других висцеральных или отдалённых локализаций |
| Остеобластический тип | Формирование участков патологического костеобразования | Повышенная фиксация радиофармпрепарата при остеосцинтиграфии, склеротические очаги на КТ |
| Симптомные костные метастазы | Поражение с клиническими осложнениями | Болевой синдром, гиперкальциемия, перелом, нестабильность или неврологический дефицит при компрессии |
Таким образом, изолированное или преимущественно костное отдалённое распространение обозначают как M1b. При обнаружении метастазов во внутренних органах используется категория M1c, даже если одновременно присутствуют костные очаги. Выявление M1b определяет необходимость системного лечения: андроген-депривационной терапии с возможным добавлением ингибиторов сигнального пути андрогенных рецепторов, химиотерапии и методов профилактики костных осложнений. При угрозе компрессии спинного мозга или патологического перелома требуется неотложная мультидисциплинарная помощь.