2) необратимая электропорация (нанонож) (+)
3) криоаблация
4) брахитерапия
Необратимая электропорация (IRE, нанонож ) основана на введении в опухолевый очаг тонких электродов и подаче между ними серии коротких импульсов высокого напряжения. Электрическое поле вызывает образование пор в липидном бислое клеточных мембран. При превышении критического порога эти поры становятся постоянными, нарушают ионный баланс и гомеостаз клетки, что приводит к её гибели преимущественно за счёт апоптоза и некротических изменений.
IRE относится к фокальным преимущественно нетермическим методам аблации: повреждение обусловлено не нагреванием, замораживанием или ионизирующим излучением, а воздействием электрического поля. Относительная сохранность внеклеточного матрикса и крупных сосудисто-структурных компонентов может быть преимуществом метода при лечении опухолей, расположенных рядом с важными анатомическими образованиями. Процедура обычно выполняется под общей анестезией; при воздействии вблизи сердца требуется контроль и синхронизация импульсов с электрокардиограммой из-за риска аритмий.
Дифференцировать этот подход следует по физическому фактору и механизму разрушения опухоли: при стереотаксической радиотерапии используется ионизирующее излучение, при криоаблации — циклы замораживания и оттаивания, а при брахитерапии — локальное размещение источника радиации. Наличие непосредственно введённых в опухоль электродов и применение электрических импульсов являются ключевыми признаками IRE.
| Метод | Физический фактор | Основной механизм повреждения | Термическое воздействие | Отличительный признак |
|---|---|---|---|---|
| Необратимая электропорация | Импульсное электрическое поле | Стойкое образование нанопор в мембранах и гибель клеток | Преимущественно нетермическое | В опухоль вводятся игольчатые электроды |
| CyberKnife | Высокоэнергетическое фотонное излучение | Повреждение ДНК опухолевых клеток | Не является основным механизмом | Дистанционная роботизированная стереотаксическая радиотерапия |
| Криоаблация | Экстремально низкая температура | Ледяные кристаллы, разрыв мембран и ишемическое повреждение | Охлаждение ткани | Циклы замораживания и оттаивания через криозонды |
| Брахитерапия | Ионизирующее излучение из имплантированного источника | Радиационное повреждение ДНК | Не является основным механизмом | Источник излучения размещается внутри опухоли или рядом с ней |
| Радиочастотная аблация | Высокочастотный переменный ток | Коагуляционный некроз вследствие нагревания | Выраженное | Разрушение ткани в зоне температурного воздействия |
| Микроволновая аблация | Электромагнитное микроволновое поле | Диэлектрический нагрев и коагуляционный некроз | Выраженное | Формирование зоны термической аблации вокруг антенны |
Эффективность IRE определяется правильным расположением электродов, расстоянием между ними, напряжённостью поля и числом импульсов. Метод применяют в специализированных центрах после оценки размеров, локализации и взаимоотношения опухоли с сосудами и протоками. Он не заменяет хирургическое лечение или лучевую терапию во всех клинических ситуациях, а выбирается с учётом морфологии опухоли и анатомических ограничений. Таким образом, сочетание электродов и импульсного электрического поля является патогномоничным технологическим принципом необратимой электропорации.