2) анализ крови на ПСА (+)
3) КТ малого таза и брюшной полости
4) МРТ малого таза
Регулярное определение простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови является основным методом биохимического контроля эффективности гормональной терапии рака предстательной железы. Андрогенная депривация подавляет синтез ПСА опухолевыми клетками, поэтому после начала лечения обычно ожидается его последовательное снижение до индивидуального минимального значения — надира. Повторное повышение ПСА, особенно подтвержденное в динамике, указывает на возможное возобновление опухолевой активности или формирование кастрационно-резистентного рака.
Интерпретация ПСА должна проводиться совместно с оценкой уровня тестостерона, поскольку прогрессирование на фоне адекватно достигнутого кастрационного уровня тестостерона имеет иное клиническое значение, чем рост маркера при недостаточной супрессии андрогенов. Для биохимического прогрессирования обычно учитывают последовательное повышение ПСА относительно надира; в критериях PCWG3 значимым считается увеличение не менее чем на 25% и на 2 нг/мл, подтвержденное повторным анализом. ТРУЗИ, КТ и МРТ не используются как постоянные самостоятельные тесты контроля у всех пациентов: их назначают при подозрении на местное или метастатическое прогрессирование, появлении симптомов либо существенной отрицательной динамике ПСА.
| Метод или показатель | Основная роль при гормональной терапии | Диагностическое значение в динамике |
|---|---|---|
| ПСА в сыворотке | Регулярный биохимический мониторинг ответа на лечение | Снижение отражает терапевтический ответ; подтвержденный рост относительно надира подозрителен на прогрессирование |
| Надир ПСА | Индивидуальная точка отсчета после начала терапии | Используется для оценки последующего повышения маркера и расчета времени до биохимического прогрессирования |
| Тестостерон | Контроль адекватности андрогенной депривации | Кастрационный уровень обычно определяют как менее 1,7 нмоль/л (50 нг/дл); рост ПСА при таком уровне поддерживает диагноз кастрационно-резистентного процесса |
| ТРУЗИ | Оценка структуры предстательной железы и выполнение прицельной биопсии | Не предназначено для надежного регулярного выявления системного или биохимического прогрессирования |
| КТ малого таза и брюшной полости | Поиск увеличенных лимфатических узлов и висцеральных метастазов | Применяется по показаниям, поскольку небольшие очаги и раннее прогрессирование могут оставаться невыявленными |
| МРТ малого таза | Детальная оценка локального опухолевого процесса и органов таза | Назначается при клиническом подозрении на местный рецидив или для уточнения находок, но не заменяет серийное определение ПСА |
ПСА является маркером опухолевой активности, а не прямым измерением объема опухоли, поэтому его оценивают в серии последовательных измерений, а не по одному результату. При дискордантном течении заболевания, например при росте симптомов или очагов на визуализации без повышения ПСА, необходимо расширять обследование. Тактика наблюдения включает также оценку симптомов, общего состояния, щелочной фосфатазы и, при необходимости, проведение КТ, МРТ, сцинтиграфии костей или ПЭТ/КТ с PSMA.