2) гидронефроза
3) опухоли почки (+)
4) туберкулеза почки
Дефект наполнения лоханки на экскреторной урограмме означает наличие структуры, вытесняющей контраст из просвета чашечно-лоханочной системы. В сочетании с ампутацией чашечки — внезапным обрывом, деформацией или выключением её изображения — это указывает на объемное воздействие с нарушением оттока мочи. Наиболее значимая причина такого комплекса признаков — опухоль почки или верхних мочевых путей: опухолевый узел может прорастать лоханку, сдавливать чашечку и её шейку либо вызывать локальную обструкцию.
Для опухоли характерны неровный, асимметричный дефект наполнения, деформация чашечек, их раздвигание, укорочение или обрыв, а также изменение контуров почки. При опухоли уротелия лоханки дефект обычно располагается непосредственно в просвете и имеет полиповидную или инфильтративную форму; при паренхиматозной опухоли изменения чашечно-лоханочной системы обусловлены инвазией или компрессией извне. Выявление этих признаков требует уточнения по компьютерной томографии с контрастированием, при необходимости — уретероскопии и морфологической верификации.
Изолированный гидронефроз обычно проявляется расширением чашечек и лоханки без истинного внутрипросветного дефекта. Киста может оттеснять или деформировать чашечки, но, как правило, не создает неровного дефекта в лоханке. Туберкулез способен вызывать деформацию и разрушение чашечек, однако чаще сопровождается множественными изменениями, инфундибулярными стенозами, кальцинацией и клинико-лабораторными признаками инфекции.
| Состояние | Признаки на экскреторной урограмме | Механизм изменений | Дифференциальные особенности |
|---|---|---|---|
| Опухоль лоханки или чашечки | Неровный дефект наполнения, обрыв или деформация чашечки, нарушение оттока | Рост опухоли в просвете, инфильтрация стенки, обструкция шейки чашечки | Наиболее характерно сочетание внутрипросветного дефекта и асимметричной деформации системы |
| Паренхиматозная опухоль почки | Смещение, растяжение, расхождение или ампутация чашечек; изменение наружного контура почки | Сдавление или прорастание чашечно-лоханочной системы опухолевым узлом | Деформация чаще связана с объемным образованием паренхимы, а не с первичным ростом в лоханке |
| Гидронефроз | Равномерное расширение лоханки и чашечек, истончение паренхимы при длительном течении | Нарушение оттока мочи на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента или мочеточника | Истинный дефект наполнения обычно отсутствует |
| Солитарная киста | Дугообразное оттеснение или сглаживание прилежащих чашечек | Внешняя компрессия чашечно-лоханочной системы жидкостным образованием | Нет внутрилоханочного дефекта; контуры кисты лучше оцениваются на УЗИ или КТ |
| Туберкулез почки | Неровность и разрушение чашечек, их сужение или облитерация, позднее — деформированная сморщенная почка | Специфическое воспаление, язвенно-некротическое поражение и рубцевание чашечек | Чаще выявляются множественные изменения, кальцинаты, патологические изменения мочи и признаки инфекции |
| Тактика подтверждения | Уточнение характера образования и распространенности процесса | Оценка паренхимы, уротелия, сосудов и регионарных лимфатических узлов | Основной метод — КТ-урография с контрастированием; морфологическое исследование определяет вариант опухоли |
Ампутация чашечки является не самостоятельным диагнозом, а рентгенологическим признаком нарушения её сообщения с лоханкой. При наличии одновременно внутрипросветного дефекта она особенно подозрительна в отношении опухолевого процесса. Окончательная оценка должна учитывать клинические данные, гематурию, результаты ультразвукового исследования и КТ. Ранняя верификация важна для выбора между органосохраняющим вмешательством, эндоскопическим лечением и радикальной операцией.