2) по всей окружности уретры (тубуляризирующие методики) (+)
3) дорсо-латеральная
4) дорсальная
Наименьшая эффективность характерна для циркулярной фиксации трансплантата с его последующей тубуляризацией. При формировании неоуретры из трансплантата последний превращается в трубку, поэтому его широкая поверхность не прилежит непосредственно к хорошо кровоснабжаемому ложу. Это ухудшает диффузионное питание, приживление и последующую реваскуляризацию трансплантата, особенно в ранний послеоперационный период.
Дополнительными недостатками являются циркулярное рубцевание, сокращение трансплантата и формирование концентрического сужения просвета. Возможны также избыточное растяжение стенки, мешковидная дилатация неоуретры и мочевые свищи. При вентральной, дорсальной и дорсолатеральной onlay-фиксации трансплантат укладывают на продольно рассечённую уретру и фиксируют к хорошо васкуляризированным тканям, что обеспечивает более благоприятные условия для интеграции и сохранения его площади.
| Метод фиксации | Особенности укладки | Основное преимущество | Типичные ограничения |
|---|---|---|---|
| Вентральный onlay | Трансплантат размещают по вентральной поверхности рассечённой уретры | Техническая простота и хороший доступ | Риск дивертикулоподобного выбухания при недостаточной опоре спонгиозного тела |
| Дорсальный onlay | Трансплантат фиксируют к белочной оболочке кавернозных тел | Плотное стабильное ложе и выраженная механическая поддержка | Требует мобилизации уретры и более сложной техники |
| Дорсолатеральный onlay | Графт располагают на дорсально-боковой поверхности уретры | Сочетание сосудистого контакта и уменьшение риска вентральной саккуляции | Результат зависит от качества сосудистого ложа и равномерности фиксации |
| Циркулярная тубуляризация | Трансплантат формируют в трубку по всей окружности неоуретры | Позволяет одномоментно заместить протяжённый дефект в отдельных ситуациях | Ограниченная реваскуляризация, рубцовая контрактура и более высокий риск рестеноза |
| Контакт с сосудистым ложем | Широкое прилежание трансплантата к спонгиозному телу или белочной оболочке | Улучшает питание, фиксацию и приживление | Нарушается при интерпозиции тканей, гематоме или чрезмерном натяжении |
| Клинический критерий успеха | Свободное мочеиспускание при отсутствии сужения неоуретры | Стабильный просвет и отсутствие свищей | Необходим длительный контроль для выявления позднего рестеноза |
Таким образом, принцип реконструктивной уретропластики заключается в максимальном сохранении сосудистой связи трансплантата с окружающими тканями и минимизации его натяжения. Тубуляризирующая техника нарушает этот принцип в большей степени, поэтому используется ограниченно и нередко требует этапного лечения. Оценка результата включает симптомы мочеиспускания, урофлоуметрию и объективную проверку просвета уретры при подозрении на рецидив стриктуры.