2) цистостомия (+)
3) установка внутреннего стента
4) нефростомия
При травме уретры острая задержка мочи возникает из-за нарушения непрерывности мочеиспускательного канала, отёка и гематомы, которые препятствуют оттоку мочи. На повреждение уретры указывают кровь из наружного отверстия, невозможность самостоятельного мочеиспускания, гематома промежности или мошонки, а также сочетание задержки мочи с переломом таза. При таких признаках попытка слепого проведения катетера через уретру должна быть исключена до уточнения характера повреждения.
Основным способом отведения мочи является надлобковая цистостомия — создание сообщения между мочевым пузырём и передней брюшной стенкой с установкой дренажа. Она обеспечивает адекватную декомпрессию мочевого пузыря, не проходя через повреждённый участок уретры, и снижает риск формирования ложного хода, усугубления разрыва и мочевой инфильтрации. До инструментального вмешательства обычно выполняют ретроградную уретрографию, которая позволяет определить наличие, уровень и распространённость разрыва уретры.
Уретральная катетеризация допустима только при отсутствии признаков повреждения либо под контролем эндоскопии в специально выбранных клинических ситуациях. Внутреннее стентирование не является стандартным первичным методом при острой травме, а нефростомия предназначена главным образом для декомпрессии верхних мочевых путей и не решает задачу дренирования мочевого пузыря.
| Метод | Основная роль | Показания или условия применения | Ограничения и риски |
|---|---|---|---|
| Надлобковая цистостомия | Первичное отведение мочи из мочевого пузыря | Острая задержка мочи при подозрении или подтверждении разрыва уретры | Не устраняет повреждение уретры, но обеспечивает безопасную временную деривацию |
| Слепая катетеризация уретры | Стандартное дренирование мочевого пузыря при неповреждённой уретре | Возможна после исключения травмы уретры | При разрыве может сформировать ложный ход, усилить кровотечение и экстравазацию мочи |
| Эндоскопическое восстановление проходимости | Попытка раннего сопоставления концов уретры | Отдельные случаи задней уретральной травмы у гемодинамически стабильных пациентов, в специализированном стационаре | Не заменяет надёжное дренирование и не всегда предотвращает последующую стриктуру |
| Внутренний уретральный стент | Реконструктивное или отсроченное лечение отдельных стриктур | Тщательно отобранные случаи после оценки анатомии повреждения | Не является рутинным методом острой травмы; возможны миграция, инфекция и рецидив обструкции |
| Нефростомия | Дренирование чашечно-лоханочной системы | Обструкция верхних мочевых путей, повреждение мочеточника или невозможность отведения мочи иным способом | Не обеспечивает физиологическое опорожнение мочевого пузыря при изолированной травме уретры |
| Ретроградная уретрография | Диагностическая оценка целостности уретры | Кровь из наружного отверстия, задержка мочи, тазовая травма и другие подозрительные признаки | Это не метод деривации мочи; исследование предшествует безопасному выбору лечебной тактики |
Цистостомия является временной, но наиболее безопасной тактикой стабилизации пациента до окончательного лечения уретрального повреждения. После купирования острой травмы оценивают проходимость уретры с помощью уретрографии и эндоскопии. При сохраняющемся дефекте или формировании стриктуры может потребоваться отсроченная уретропластика либо другой реконструктивный метод. В дальнейшем необходим контроль за инфекцией мочевых путей, остаточной обструкцией и качеством мочеиспускания.