2) Курвуазье
3) Пастернацкого
4) Кернига
Положительный симптом Прена — уменьшение боли при приподнимании мошонки — традиционно описывается при остром эпидидимоорхите. Поддержка мошонки снижает натяжение воспалённых оболочек и придатка, уменьшает тракцию семенного канатика и венозный застой, поэтому болевой синдром может ослабевать. Это отражает воспалительный характер поражения, чаще связанный с инфекцией мочевых путей или инфекциями, передаваемыми половым путём.
Симптом Прена используют преимущественно для ориентировочной дифференциальной диагностики острого мошоночного синдрома. При перекруте яичка подъём мошонки обычно не приводит к облегчению боли, поскольку её причина заключается в ишемии органа вследствие ротации семенного канатика. Однако признак обладает ограниченной чувствительностью и специфичностью, поэтому отрицательный или положительный результат не может самостоятельно подтвердить либо исключить перекрут.
Диагноз острого орхоэпидидимита устанавливают с учётом постепенного нарастания боли, отёка и гиперемии мошонки, болезненности придатка, возможной лихорадки и дизурии. Ключевое инструментальное исследование — ультразвуковое исследование мошонки с цветовым допплеровским картированием: при воспалении обычно выявляется усиление кровотока в яичке и придатке, а при перекруте — его снижение или отсутствие. При клиническом подозрении на перекрут требуется неотложная консультация уролога, поскольку промедление угрожает жизнеспособности яичка.
| Признак или исследование | Острый орхоэпидидимит | Перекрут яичка |
|---|---|---|
| Начало боли | Чаще постепенное, с нарастанием воспалительных проявлений | Обычно внезапное, интенсивное |
| Симптом Прена | Часто положительный: боль уменьшается при подъёме мошонки | Обычно отрицательный: облегчения боли нет |
| Общие симптомы | Возможны лихорадка, озноб, дизурия, выделения из уретры | Чаще отсутствуют в начале заболевания; возможны тошнота и рвота |
| Положение яичка | Обычно сохраняется, придаток может быть отчётливо болезненным | Яичко может располагаться выше обычного и занимать горизонтальное положение |
| Ультразвуковая допплерография | Усиление кровотока в яичке и придатке, отёк тканей | Снижение или отсутствие внутритестикулярного кровотока |
| Тактика | Антибактериальная терапия по предполагаемому возбудителю, покой, поддержка мошонки и противовоспалительные средства | Экстренная хирургическая ревизия и устранение перекрута |
Положительный симптом Прена поддерживает диагноз воспалительного поражения придатка и яичка, но не заменяет клиническую оценку и допплерографию. При любом остром болевом синдроме в мошонке прежде всего необходимо исключить перекрут яичка. Выбор антибактериальной терапии при орхоэпидидимите зависит от возраста, урологических факторов риска и вероятного возбудителя.