2) неравномерное расширение большинства собирательных трубочек почечных пирамидок
3) полость, сообщающаяся с чашечно-лоханочной системой, не имеющая почечного сосочка
4) замкнутое образование, расположенное в почечном синусе (+)
Парапельвикальная киста — это обычно доброкачественное кистозное образование, расположенное в области почечного синуса рядом с лоханкой и крупными чашечками. Она представляет собой замкнутую полость, не сообщающуюся с чашечно-лоханочной системой, поэтому контрастное вещество при экскреторной урографии или КТ-урографии в нее не поступает. Именно локализация в почечном синусе и отсутствие сообщения с ЧЛС являются определяющими признаками правильного ответа.
Небольшие парапельвикальные кисты часто выявляются случайно и не требуют лечения. При увеличении они могут сдавливать лоханку или проксимальный отдел мочеточника, вызывая боль в пояснице, нарушение оттока мочи, вторичный гидронефроз, инфекции мочевых путей или реже гематурию. На ультразвуковом исследовании такая киста может имитировать расширение чашечек и лоханки, поэтому для уточнения диагноза применяют КТ или МРТ: определяется отдельное жидкостное образование без накопления контраста, смещающее, но не продолжающее ЧЛС.
| Состояние | Локализация и строение | Связь с чашечно-лоханочной системой | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Парапельвикальная киста | Замкнутая полость в почечном синусе, рядом с лоханкой | Отсутствует | Жидкостное образование, не заполняющееся контрастом; может сдавливать ЧЛС |
| Перипельвикальные кисты | Обычно множественные образования по ходу лимфатических сосудов вокруг лоханки | Отсутствует | Могут окружать и деформировать лоханку; нередко имеют лимфатическое происхождение |
| Гидронефроз | Расширение лоханки и чашечек вследствие нарушения оттока мочи | Является частью ЧЛС | Сообщающиеся между собой расширенные полости; выявляется обструктивный уровень |
| Дивертикул чашечки | Полость в паренхиме почки, выстланная уротелием | Имеется сообщение с чашечкой | Заполняется контрастом с задержкой; возможно образование камней и инфекция |
| Локальная каликоэктазия | Расширение отдельной чашечки | Имеется, поскольку это отдел ЧЛС | Сохраняется форма чашечки и связь с лоханкой; самостоятельной замкнутой стенки кисты нет |
| Медуллярная губчатая почка | Неравномерное расширение собирательных трубочек в почечных сосочках и пирамидах | Прямого сообщения с лоханкой нет, но изменения происходят в системе собирательных трубочек | Двустороннее поражение, нефрокальциноз, рецидивирующая мочекаменная болезнь |
При бессимптомном течении достаточно динамического наблюдения с контролем размеров кисты и состояния оттока мочи. При обструкции, боли, рецидивирующей инфекции или прогрессирующем гидронефрозе рассматривают хирургическое лечение, чаще лапароскопическую или робот-ассистированную декортикацию. Пункционное дренирование может сопровождаться рецидивом и применяется ограниченно.