2) Т1-Т2
3) только Т4
4) только Т3
Неоадъювантная химиотерапия показана пациентам с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, соответствующим стадиям cT2–cT4aN0M0, при возможности проведения цисплатин-содержащего режима. Оптимальная последовательность лечения обычно включает несколько курсов системной химиотерапии с последующей радикальной цистэктомией и тазовой лимфодиссекцией. Выбор диапазона T2–T4a связан с высоким риском скрытого лимфогенного и гематогенного метастазирования даже при отсутствии метастазов по данным обследования.
Системная терапия до операции воздействует на микрометастатические очаги, которые невозможно выявить стандартными методами визуализации, а также может вызвать уменьшение первичной опухоли и патологическое понижение стадии. Наиболее убедительные данные о повышении безрецидивной и общей выживаемости получены для цисплатин-содержащих комбинаций у больных с удовлетворительным соматическим статусом и сохранной функцией почек. При T1 опухоль не прорастает мышечную оболочку и обычно лечится трансуретральной резекцией с внутрипузырной терапией; стадия T4b, как правило, характеризует нерезектабельное местно-распространённое заболевание и требует иного системного или комбинированного подхода.
| Стадия | Глубина распространения опухоли | Роль неоадъювантной химиотерапии |
|---|---|---|
| Tis | Плоская carcinoma in situ в пределах уротелия | Стандартно применяется внутрипузырная терапия БЦЖ, а не системная неоадъювантная химиотерапия |
| Ta | Неинвазивная папиллярная опухоль, ограниченная слизистой оболочкой | Трансуретральная резекция; при соответствующем риске — внутрипузырное лечение |
| T1 | Инвазия собственной пластинки слизистой, без поражения мышечной оболочки | Не относится к стандартному показанию для неоадъювантной химиотерапии; решаются вопросы повторной резекции и внутрипузырной терапии |
| T2 | Инвазия мышечной оболочки мочевого пузыря: T2a — внутренний, T2b — наружный мышечный слой | Мышечно-инвазивный рак; при N0M0 и переносимости цисплатина показана неоадъювантная химиотерапия перед радикальным лечением |
| T3 | Выход опухоли в околопузырную жировую клетчатку: микроскопический или макроскопический | Высокий риск микрометастазов; системная терапия перед операцией обычно рекомендуется при резектабельном процессе |
| T4a | Инвазия стромы предстательной железы, семенных пузырьков, матки или влагалища | Местно-распространённый, потенциально резектабельный вариант; входит в диапазон показаний к неоадъювантной химиотерапии |
| T4b или M1 | Прорастание тазовой или брюшной стенки либо наличие отдалённых метастазов | Не является типичным показанием к неоадъювантной терапии перед цистэктомией; лечение рассматривается как системное для распространённого заболевания |
Таким образом, правильный диапазон — T2–T4a, то есть резектабельный мышечно-инвазивный рак без отдалённых метастазов. Перед назначением цисплатина оценивают клиренс креатинина, общий статус, слух, наличие нейропатии и сопутствующих заболеваний. При невозможности цисплатин-содержащего лечения не следует необоснованно откладывать радикальную операцию; возможны альтернативные схемы в рамках утверждённых показаний или клинических исследований. Решение принимается мультидисциплинарной командой с учётом стадии, операбельности и функционального состояния пациента.