2) отсутствует
3) расположен на уровне 8-го грудного позвонка
4) расположен на обычном месте (+)
При односторонней агенезии почки ипсилатеральный надпочечник обычно сохраняется и располагается в своей анатомической области. Это объясняется независимым эмбриональным происхождением органов: почка формируется в результате взаимодействия мочеточникового выроста и метанефрогенной бластемы, тогда как кора надпочечника развивается из целомического эпителия, а мозговое вещество — из клеток нервного гребня. Поэтому отсутствие метанефрической почки не означает обязательного нарушения формирования надпочечника.
На визуализации надпочечник может иметь обычную форму и положение либо быть несколько уплощённым, вытянутым или незначительно смещённым книзу вследствие отсутствия почки. Важно не принять изменённый контур надпочечника за опухолевое образование или агенезию. Ультразвуковым и томографическим критерием агенезии почки служит отсутствие нормально сформированной почечной ткани в соответствующей поясничной области в сочетании с отсутствием или резким недоразвитием ипсилатеральной почечной артерии; для подтверждения используют КТ- или МР-урографию.
Односторонняя агенезия нередко протекает бессимптомно и выявляется случайно. Вторая почка обычно компенсаторно увеличена, однако у пациента повышается риск артериальной гипертензии, альбуминурии и снижения функции почек в дальнейшем. При обследовании также оценивают мочеточник и органы половой системы, поскольку врождённые аномалии мочевой и репродуктивной систем могут сочетаться.
| Состояние | Основной диагностический признак | Почечная артерия и мочеточник | Особенности надпочечника |
|---|---|---|---|
| Односторонняя агенезия почки | Полное отсутствие почки и почечной паренхимы на стороне поражения | Обычно отсутствуют или заканчиваются слепо; мочеточник часто аплазирован | Как правило, сохранён и находится в обычной анатомической области |
| Гипоплазия почки | Маленькая, но структурно распознаваемая почка с уменьшенным числом нефронов | Артерия и мочеточник обычно присутствуют, хотя могут быть уменьшены | Обычно без специфических изменений |
| Мультикистозная дисплазия | Замещение почки кистами различного размера, отсутствие функционирующей паренхимы | Почечная артерия резко гипоплазирована или не визуализируется | Сохранён; его необходимо отличать от кистозного или опухолевого образования |
| Эктопия почки | Почка выявляется вне обычного положения, чаще в тазу | Сосуды имеют атипичное происхождение и ход; мочеточник прослеживается | Обычно расположен самостоятельно, без признаков агенезии |
| Перекрёстная эктопия | Обе почки находятся на одной стороне, часто сращены | Мочеточник эктопичной почки пересекает среднюю линию и впадает в мочевой пузырь с противоположной стороны | Сохранён; отсутствие почки в ложе не подтверждает агенезию без анализа мочеточника |
| Отсутствие почки после нефрэктомии | Пустое почечное ложе при наличии соответствующего анамнеза | Послеоперационные изменения сосудов и мочеточника, возможны клипсы и рубцовые изменения | Сохраняется, если не был удалён вместе с почкой |
| Агенезия надпочечника | Редкая самостоятельная аномалия, подтверждаемая отсутствием ткани надпочечника на КТ или МРТ | Не является обязательным признаком агенезии почки | Может сопровождаться первичной надпочечниковой недостаточностью, но обычно не входит в типичную картину односторонней агенезии почки |
Тактика при односторонней агенезии почки обычно включает динамическое наблюдение, а не хирургическое лечение. Рекомендуются регулярный контроль артериального давления, общего анализа мочи, альбуминурии и расчётной скорости клубочковой фильтрации. Следует избегать нефротоксичных препаратов и своевременно лечить инфекции мочевых путей. Сохранение надпочечника не исключает необходимости полноценного обследования, но само по себе не требует гормональной терапии.