2) литолиз
3) цистолитотомию, аденомэктомию и цистостомию
4) трансуретральную цистолитотрипсию
Сочетание доброкачественной гиперплазии предстательной железы с крупным камнем мочевого пузыря требует лечения не только самого конкремента, но и причины его формирования — инфравезикальной обструкции. При объёме простаты около 40 мл трансуретральная резекция простаты (ТУРП) является рациональным малоинвазивным методом устранения обструкции. Камень размером 30×30 мм может быть фрагментирован эндоскопически методом контактной литотрипсии с последующим удалением фрагментов через уретру, что позволяет выполнить оба этапа лечения за одно вмешательство.
Оксалатные конкременты практически не поддаются медикаментозному растворению, поэтому литолиз в данной ситуации неэффективен. Выполнение только цистолитотрипсии устраняет камень, но сохраняет нарушение оттока мочи вследствие ДГПЖ и, следовательно, условия для рецидивного камнеобразования, инфекции мочевых путей и хронической задержки мочи. Открытая цистолитотомия в сочетании с аденомэктомией и цистостомией при простате такого объёма обычно неоправданно травматична, если отсутствуют дополнительные показания к открытому доступу.
| Клиническая ситуация | Предпочтительный подход | Обоснование |
|---|---|---|
| Камень мочевого пузыря на фоне ДГПЖ | Одновременное удаление камня и устранение обструкции | Снижается риск повторного камнеобразования и задержки мочи |
| Простата около 40 мл с клинически значимой обструкцией | ТУР простаты | Эффективный эндоскопический метод декомпрессии нижних мочевых путей |
| Камень мочевого пузыря около 3 см | Контактная цистолитотрипсия | Позволяет эндоскопически фрагментировать и эвакуировать конкремент |
| Оксалатный состав камня | Инструментальное разрушение или удаление | Оксалаты практически не растворяются при медикаментозном литолизе |
| Изолированная цистолитотрипсия при сохраняющейся ДГПЖ | Недостаточный объём лечения | Причина вторичного камнеобразования — инфравезикальная обструкция — остаётся |
| Открытая цистолитотомия и аденомэктомия | Резервный вариант при специальных показаниях | Более высокая хирургическая травматичность по сравнению с эндоскопическим лечением |
Камни мочевого пузыря у мужчин с ДГПЖ нередко являются вторичными и формируются вследствие остаточной мочи, нарушения уродинамики и хронической инфекции. Поэтому перед выбором тактики оценивают выраженность симптомов нижних мочевых путей, объём остаточной мочи, размеры простаты, функцию почек и наличие инфекции. Одномоментное эндоскопическое лечение позволяет восстановить свободное мочеиспускание и одновременно удалить конкремент. После вмешательства важны метаболическая профилактика оксалатного камнеобразования, достаточный питьевой режим и контроль факторов риска уролитиаза.