2) боковых отделах живота с иррадиацией в поясничную область
3) поясничной области без иррадиации в паховую область
4) поясничной области с иррадиацией в паховую область (+)
Камень интрамурального отдела мочеточника вызывает обструкцию оттока мочи и рефлекторный спазм гладкой мускулатуры мочеточника. Повышение давления в чашечно-лоханочной системе и растяжение стенки мочевых путей формируют приступ почечной колики. Висцеральная афферентация от мочеточника поступает преимущественно в сегменты T10–L2 спинного мозга, поэтому боль ощущается в поясничной области и распространяется по ходу мочеточника вниз — в подвздошную, паховую область, наружные половые органы и медиальную поверхность бедра.
Для камня, расположенного в интрамуральном, то есть проходящем через стенку мочевого пузыря, отделе, особенно характерны императивные позывы, учащённое мочеиспускание, рези и терминальная гематурия. Однако при значимой обструкции сохраняется типичная иррадиация боли от поясницы к паху, что делает отмеченный вариант наиболее правильным среди предложенных. Изолированная боль только в паху менее специфична и чаще наблюдается при низком расположении конкремента либо после продвижения камня к устью мочеточника.
Клиническая картина зависит от уровня обструкции и степени нарушения пассажа мочи.
| Локализация конкремента или состояние | Типичная боль | Характерная иррадиация и дополнительные признаки |
|---|---|---|
| Чашечно-лоханочная система почки | Боль в поясничной области, чаще тупая или приступообразная | Иррадиация в бок; при миграции камня присоединяется типичная мочеточниковая колика |
| Верхняя треть мочеточника | Выраженная боль в поясничной области | Распространение по боковой поверхности живота и вниз к подвздошной области |
| Средняя треть мочеточника | Боль в боковых отделах живота или нижней части живота | Может имитировать хирургическую патологию органов брюшной полости; направление иррадиации — к паху |
| Нижняя и интрамуральная часть мочеточника | Боль в пояснично-подвздошной, надлобковой или паховой области | Иррадиация к паху и наружным половым органам; характерны учащённое мочеиспускание, императивные позывы, дизурия |
| Цистит | Надлобковая боль или жжение | Частое болезненное мочеиспускание без типичной волнообразной иррадиации из поясницы в пах; возможна терминальная гематурия |
| Почечная колика при полной или значимой обструкции | Волнообразная, интенсивная боль с двигательным беспокойством | Тошнота, рвота, микрогематурия; подтверждение — ультразвуковые признаки обструкции или неконтрастная КТ |
Диагноз уточняют с помощью общего анализа мочи, оценки функции почек и визуализации мочевых путей. Неконтрастная КТ мочевых путей наиболее точно определяет размер и уровень расположения камня, тогда как ультразвуковое исследование выявляет гидронефроз и расширение мочеточника. Лихорадка, анурия, единственная функционирующая почка или нарастающая почечная недостаточность требуют неотложной декомпрессии верхних мочевых путей. При стабильном состоянии тактику выбирают с учётом размера конкремента, степени обструкции и вероятности его самостоятельного отхождения.