2) щавель
3) ревень
4) груши (+)
Груши относятся к продуктам с низким содержанием оксалатов и поэтому могут включаться в рацион пациентов с кальций-оксалатным нефролитиазом. Ограничение пищевых оксалатов особенно важно при подтверждённой гипероксалурии, поскольку повышение концентрации оксалат-ионов в моче увеличивает её перенасыщение оксалатом кальция и способствует росту кристаллов.
Щавель и ревень содержат значительное количество щавелевой кислоты, а шоколад и какао-продукты также являются существенными источниками оксалатов. Их частое или обильное употребление может повышать экскрецию оксалатов с мочой. Груши не создают сопоставимой оксалатной нагрузки, содержат воду и пищевые волокна, однако должны рассматриваться как часть сбалансированного рациона, а не как самостоятельное средство профилактики камнеобразования.
Диетическая профилактика основывается не на полном исключении кальция, а на поддержании его нормального поступления с пищей, желательно одновременно с приёмом продуктов, содержащих оксалаты. В просвете кишечника кальций связывает оксалат с образованием плохо всасывающихся соединений, благодаря чему уменьшаются кишечная абсорбция оксалата и его последующее выделение почками. Необоснованное ограничение пищевого кальция, напротив, может увеличивать риск кальций-оксалатного камнеобразования.
| Продукт или подход | Оксалатная нагрузка | Значение при кальций-оксалатном нефролитиазе |
|---|---|---|
| Груши | Низкая | Допускаются в рационе; предпочтительны в свежем виде без избытка сахара |
| Щавель | Высокая | Подлежит выраженному ограничению, особенно при гипероксалурии |
| Ревень | Высокая | Нежелателен из-за значительного содержания щавелевой кислоты |
| Шоколад и какао | Умеренная или высокая | Употребление ограничивают с учётом порции и результатов метаболического обследования |
| Нормальное поступление пищевого кальция | Снижает всасывание оксалата | Кальций связывает оксалат в кишечнике и уменьшает его экскрецию с мочой |
| Достаточный питьевой режим | Снижает концентрацию литогенных солей | Увеличение объёма мочи уменьшает её перенасыщение оксалатом кальция |
| Ограничение натрия | Уменьшает кальциурию | Снижает выведение кальция с мочой и вероятность образования кристаллов |
Рацион корректируют с учётом состава удалённого камня и показателей суточной мочи, прежде всего оксалурии, кальциурии, цитратурии и объёма диуреза. Основная профилактическая мера — поддержание достаточного мочеотделения при равномерном употреблении жидкости в течение суток. Одновременно ограничивают избыток соли и чрезмерное количество животного белка. При выраженной гипероксалурии требуется исключение вторичных причин, включая заболевания кишечника с нарушением всасывания жиров.