2) паренхиме почек с исходом в рубцевание и хроническую почечную недостаточность (+)
3) паранефральной клетчатке, приводящее к сдавлению паренхимы почек и мочеточников
4) стенках сосудов почек, приводящее к формированию участков ишемии почечной паренхимы и сморщиванию
Нефрокальциноз — это отложение солей кальция, преимущественно фосфата и оксалата кальция, в ткани почек: просвете и стенках канальцев, интерстиции, чаще в области мозгового вещества и почечных пирамид. Кристаллы повреждают эпителий канальцев, вызывают локальную обструкцию, воспалительную реакцию и интерстициальный фиброз. При распространённом или длительно существующем процессе постепенно снижаются концентрационная функция почек и скорость клубочковой фильтрации, что может привести к хронической болезни почек и хронической почечной недостаточности.
В отличие от нефролитиаза, при котором формируются конкременты в чашечно-лоханочной системе и мочеточнике, нефрокальциноз характеризуется преимущественно диффузной внутрипочечной кальцификацией паренхимы. Заболевание нередко протекает малосимптомно; возможны полиурия, никтурия, жажда, микрогематурия и признаки канальцевой дисфункции. Основными методами выявления являются ультразвуковое исследование с обнаружением повышенной эхогенности пирамид и компьютерная томография, более точно определяющая распространённость и локализацию кальцинатов.
Наиболее частые причины нефрокальциноза связаны с гиперкальциурией и нарушением обмена кальция: первичный гиперпаратиреоз, дистальный почечный тубулярный ацидоз, медуллярная губчатая почка, гипервитаминоз D, саркоидоз и наследственные тубулопатии. Для уточнения механизма оценивают концентрации кальция, фосфора, паратгормона, бикарбоната, креатинина, суточную экскрецию кальция и pH мочи. Таким образом, отложение солей именно в паренхиме почек с последующим тубулоинтерстициальным повреждением и фиброзом соответствует патогенезу нефрокальциноза.
| Состояние или вариант | Основная локализация | Характерные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Медуллярный нефрокальциноз | Мозговое вещество, почечные пирамиды | Гиперэхогенность пирамид при УЗИ, кальцинаты в канальцах и интерстиции | Наиболее частый вариант; ассоциирован с гиперкальциурией, дистальным ацидозом и медуллярной губчатой почкой |
| Кортикальный нефрокальциноз | Корковое вещество | Линейные или диффузные кальцинаты в коре на КТ | Возможен при тяжёлой ишемической или воспалительной деструкции коры, оксалозе и некоторых системных заболеваниях |
| Нефролитиаз | Чашечки, лоханка, мочеточник | Сформированный конкремент, акустическая тень, почечная колика или гематурия | Не является синонимом нефрокальциноза; может сочетаться с ним при гиперкальциурии |
| Первичный гиперпаратиреоз | Системное нарушение обмена кальция | Гиперкальциемия, повышенный паратгормон, гиперкальциурия | Одна из частых метаболических причин кальцификации паренхимы и образования камней |
| Дистальный почечный тубулярный ацидоз | Канальцы дистального отдела нефрона | Щелочная моча обычно с pH выше 5,5, гипоцитратурия, метаболический ацидоз | Способствует отложению фосфата кальция, нефрокальцинозу и рецидивирующему нефролитиазу |
| Медуллярная губчатая почка | Собирательные трубочки мозгового вещества | Кистозное расширение канальцев, множественные мелкие кальцинаты | Предрасполагает к гиперкальциурии, инфекции мочевых путей и камнеобразованию |
| Подтверждение и оценка последствий | Почки и моча | УЗИ или КТ в сочетании с оценкой СКФ, общего анализа мочи и метаболического профиля | Позволяет определить распространённость процесса, причину и риск хронической болезни почек |
Лечение направлено прежде всего на устранение причины и снижение экскреции кальция с мочой, а не на удаление диффузных кальцинатов хирургическим путём. Обычно рекомендуются достаточное потребление жидкости, коррекция гиперкальциурии, ацидоза и нарушений фосфорно-кальциевого обмена; конкретная терапия зависит от выявленного заболевания. При прогрессировании необходимо регулярно контролировать артериальное давление, скорость клубочковой фильтрации, электролиты и показатели минерального обмена. Наличие нефрокальциноза требует профилактики как камнеобразования, так и дальнейшего тубулоинтерстициального повреждения почек.