2) иссечь крайнюю плоть
3) обложить половой член льдом
4) выполнить аппликацию йодопирона на головку полового члена
Парафимоз — это острое ущемление головки полового члена сместившейся за венечную борозду крайней плотью, которую невозможно вернуть в исходное положение. Сформировавшееся плотное кольцо крайней плоти нарушает прежде всего венозный и лимфатический отток, поэтому быстро нарастают отёк и цианоз головки; позднее возможно присоединение артериальной ишемии, некроза и гангрены. Диагноз устанавливают клинически по сочетанию открытой отёчной головки, ущемляющего кольца и невозможности её закрыть крайней плотью.
Если осторожная ручная репозиция после обезболивания и уменьшения отёка неэффективна, выполняют продольное рассечение ущемляющего кольца крайней плоти — дорсальную инцизию (dorsal slit). Рассечение немедленно устраняет механическую компрессию, восстанавливает кровообращение и создаёт условия для последующей репозиции головки. После купирования воспаления и отёка может быть выполнено плановое обрезание, особенно при рубцовом фимозе или рецидивирующем парафимозе.
Иссечение крайней плоти в острой фазе не является первичным методом, поскольку на фоне выраженного отёка увеличиваются риск кровотечения и техническая сложность вмешательства. Холод может временно уменьшить отёк, а йодопирон обладает лишь местным антисептическим действием и не устраняет странгуляционное кольцо, поэтому ни один из этих подходов не заменяет хирургическую декомпрессию.
| Состояние | Ключевые признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Физиологически свободная крайняя плоть | Головка открывается и закрывается без боли и задержки за венечной бороздой | Лечения не требуется |
| Фимоз | Суженное препуциальное кольцо препятствует отведению крайней плоти за головку | Плановое лечение в зависимости от причины и степени; при осложнениях — хирургическая коррекция |
| Ранний парафимоз | Головка открыта, за венечной бороздой определяется плотное кольцо; имеются умеренные отёк и боль | Неотложная ручная репозиция после обезболивания и компрессии отёка |
| Парафимоз с выраженным отёком | Репозиция не удаётся, головка напряжённая, багрово-синюшная; нарастает венозный застой | Срочная декомпрессия: дорсальное рассечение ущемляющего кольца с последующей репозицией |
| Ишемия и некроз | Тёмная окраска тканей, снижение чувствительности, холодная головка, возможное изъязвление | Немедленное хирургическое лечение и оценка жизнеспособности тканей |
| Холод или местный антисептик | Могут незначительно влиять на отёк или микробную контаминацию, но не устраняют сдавление | Только вспомогательные меры; не заменяют репозицию или рассечение |
| Плановое обрезание после купирования острого процесса | Применяется при рубцовом фимозе, повторных эпизодах или сохраняющемся избытке крайней плоти | Выполняется после восстановления тканей, а не вместо экстренной декомпрессии |
Парафимоз относится к неотложным урологическим состояниям и требует немедленного устранения ущемления. Основная цель лечения — как можно быстрее восстановить венозный отток и предотвратить ишемическое повреждение головки. Дорсальная инцизия является эффективным методом при неудаче консервативной репозиции. После вмешательства необходим контроль цвета, температуры и чувствительности головки, а также наблюдение за мочеиспусканием.