2) в период от 6 до 8 недель
3) в период от 2 до 4 недель (+)
4) через 3 месяца
Правильный ответ — в период от 2 до 4 недель. При полной обструкции мочеточника сначала повышается внутрилоханочное и внутритубулярное давление, затем снижается почечный кровоток вследствие вазоконстрикции. Последовательно развиваются нарушение клубочковой фильтрации, повреждение канальцев, интерстициальное воспаление и фиброз. В течение первых дней изменения могут быть обратимыми после восстановления пассажа мочи, однако к 2–4-й неделе формируются стойкая атрофия нефронов и необратимое снижение функции поражённой почки.
Скорость повреждения зависит от полноты и длительности блока, наличия инфекции, исходного состояния почки и одновременного поражения противоположной стороны. При односторонней обструкции уровень креатинина сыворотки может оставаться нормальным за счёт компенсации контралатеральной почки, поэтому для оценки функциональной утраты используют ультразвуковое исследование, КТ или МР-урографию, а также динамическую нефросцинтиграфию с определением раздельной функции почек. Гидронефроз, замедление или отсутствие выведения радиофармпрепарата и снижение дифференциального вклада почки указывают на значимое нарушение уродинамики.
Клинически обструкция может проявляться почечной коликой, тупой болью в пояснице, рецидивирующей инфекцией мочевых путей; при двустороннем процессе или обструкции единственной функционирующей почки возможны олигурия и анурия. Выявление полной обструкции требует срочного восстановления оттока мочи — установкой мочеточникового стента или чрескожной нефростомии, поскольку ожидание увеличивает риск необратимой утраты нефронов.
| Период полной обструкции | Преобладающие изменения | Потенциал восстановления | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Первые часы | Рост давления в чашечно-лоханочной системе и канальцах, начальное снижение почечного кровотока | Обычно высокий при быстром устранении препятствия | Требуется установление причины и уровня блока |
| 1–7 суток | Снижение клубочковой фильтрации, нарушение концентрационной функции, начало канальцевой дисфункции | Чаще значительный, особенно без инфекции | Возможны гидронефроз и ухудшение оттока при ультразвуковом исследовании |
| 2–4 недели | Канальцевая атрофия, интерстициальное воспаление и начальный фиброз | Формируется клинически значимая необратимая потеря функции | Критический период, соответствующий правильному ответу |
| 4–6 недель | Прогрессирование интерстициального фиброза и уменьшение массы функционирующей паренхимы | Восстановление неполное, возможна стойкая функциональная недостаточность | Необходима срочная декомпрессия даже при умеренных симптомах |
| 6–8 недель и более | Выраженная атрофия паренхимы, склероз интерстиция, значительное снижение раздельной функции | Ограниченный; часть повреждений необратима | Риск нефункционирующей или резко гипофункционирующей почки |
| Обструкция с инфицированной мочой | Сочетание высокого давления и воспалительно-инфекционного повреждения, риск уросепсиса | Быстро снижается независимо от длительности блока | Неотложное дренирование в сочетании с антибактериальной терапией |
Указанный срок является ориентиром, а не абсолютной границей: при инфицированной обструкции или единственной функционирующей почке повреждение развивается быстрее. Нормальный уровень креатинина не исключает тяжёлого одностороннего поражения. Основной принцип лечения заключается в максимально раннем восстановлении оттока мочи с последующей коррекцией причины обструкции. Чем раньше устранён блок, тем выше вероятность сохранения почечной функции.