2) кисты
3) камни (+)
4) опухоли
Акустическую тень при ультразвуковом исследовании чаще всего формируют мочевые конкременты. Камень обладает значительно большим акустическим сопротивлением по сравнению с мочой, поэтому на его поверхности возникает интенсивное отражение ультразвука, а также поглощение и рассеяние его энергии. В результате позади гиперэхогенного образования появляется участок резкого снижения или полного отсутствия эхосигнала — задняя акустическая тень.
Сочетание гиперэхогенного фокуса в чашечно-лоханочной системе или мочеточнике с дистальной акустической тенью является типичным ультразвуковым признаком конкремента. Дополнительным косвенным признаком может быть артефакт мерцания (twinkling) при цветном допплеровском картировании. Небольшие камни, микролиты и конкременты, расположенные в области, затрудняющей визуализацию, могут не давать отчетливой тени, поэтому отрицательный признак не исключает уролитиаз.
Для простых кист более характерно усиление эхосигнала позади образования, поскольку жидкость почти не ослабляет ультразвук. Апостема почки обычно выглядит как гипоэхогенное или неоднородное воспалительное образование без типичной чистой тени, а опухоль имеет вариабельную эхоструктуру и сосудистый рисунок. Акустическая тень у этих патологических процессов возможна при наличии кальцинатов, костных структур или газа, но не является их основным диагностическим признаком.
| Образование | Основной ультразвуковой признак | Изменения позади образования | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Мочевой камень | Яркий гиперэхогенный фокус, иногда с подвижностью | Четкая задняя акустическая тень; возможен артефакт мерцания | Наиболее характерный признак конкремента |
| Простая киста | Анэхогенное однородное округлое образование с тонкой стенкой | Заднее акустическое усиление | Позволяет отличить жидкостное образование от плотного конкремента |
| Апостема почки | Гипоэхогенный или неоднородный очаг, иногда с внутренними эхосигналами | Обычно отсутствует типичная акустическая тень | Оценивается вместе с клиникой инфекции и лабораторными признаками воспаления |
| Опухоль почки | Солидное или смешанное образование с неоднородной эхоструктурой | Тень нехарактерна; возможны участки распада или кальцинации | Требует оценки кровотока, контуров и уточнения методом КТ или МРТ |
| Кальцинат стенки или опухоли | Гиперэхогенный участок, нередко неправильной формы | Может формировать акустическую тень | Необходимо отличать от свободного конкремента по расположению и связи со стенкой |
| Газ в мочевых путях или тканях | Яркий эхосигнал с реверберациями | Грязная, неоднородная акустическая тень | Не следует путать с типичной чистой тенью от камня |
При выявлении предполагаемого конкремента оценивают его размер, локализацию, количество и наличие расширения чашечно-лоханочной системы. Ультразвуковая картина должна сопоставляться с болевым синдромом, гематурией и признаками нарушения оттока мочи. Отсутствие тени при малом размере образования не исключает камень. При сомнительном результате или подозрении на осложненную обструкцию наиболее информативной является нативная компьютерная томография мочевых путей.