2) мочепузырному свищу
3) дивертикулу (+)
4) злокачественной опухоли
Описанное образование соответствует дивертикулу мочевого пузыря — мешковидному выпячиванию его стенки, сообщающемуся с просветом органа. На УЗИ дивертикул выглядит как анэхогенная полость с дистальным акустическим усилением, обычно расположенная рядом с мочевым пузырём и заполняющаяся мочой. Ключевой диагностический признак — визуализация шейки, соединяющей выпячивание с полостью пузыря; при динамическом исследовании возможно изменение его размеров во время наполнения и мочеиспускания.
Отсутствие кровотока в стенке и жидкостное содержимое также поддерживают диагноз, поскольку дивертикул не является опухолевым узлом. Приобретённые дивертикулы чаще формируются вследствие хронической инфравезикальной обструкции: повышенное внутрипузырное давление приводит к пролабированию слизистой и подслизистой оболочки через ослабленные участки детрузора. Врожденные дивертикулы встречаются реже и обычно представлены выпячиванием, содержащим все слои стенки мочевого пузыря.
| Признак | Дивертикул мочевого пузыря | Опухолевое образование | Мочепузырный свищ |
|---|---|---|---|
| Форма | Мешковидное выпячивание за контуром пузыря | Узловое или инфильтративное образование в стенке или просвете | Трубчатый ход или патологическое сообщение с соседним органом |
| Содержимое | Анэхогенная моча, иногда осадок или конкременты | Тканевый компонент, неоднородная эхоструктура | Жидкость, воспалительный экссудат, иногда газ или кишечное содержимое |
| Связь с мочевым пузырём | Имеется шейка, сообщающаяся с просветом пузыря | Не формирует полость, свободно сообщающуюся с пузырём | Имеется дополнительное сообщение с кишечником, влагалищем, кожей или другим органом |
| Допплерография | Внутри кровоток отсутствует | В опухолевой ткани часто определяется сосудистый сигнал | Кровоток обычно отсутствует; возможна гиперваскуляризация воспалительных стенок |
| Динамика при мочеиспускании | Изменение объёма, поступление и обратный отток мочи | Размер и форма существенно не меняются | Может выявляться прохождение жидкости по свищевому ходу |
| Дополнительные признаки | Трабекулярность стенки, остаточная моча, признаки обструкции нижних мочевых путей | Утолщение стенки, фиксированность, инфильтрация, иногда гемaturия | Рецидивирующие инфекции, пневматурия, выделение мочи через атипичный путь |
Для уточнения анатомии применяют микционную цистографию, КТ-цистографию или цистоскопию, особенно при крупном дивертикуле, камнях и подозрении на опухоль. Сам по себе дивертикул нередко протекает бессимптомно, однако в его полости могут задерживаться моча, конкременты и инфекционный материал. Тактика зависит от причины и выраженности нарушений: устраняют инфравезикальную обструкцию, наблюдают небольшие бессимптомные дивертикулы, а при осложнениях рассматривают эндоскопическое или хирургическое лечение.