2) дренировать мочевой пузырь уретральным катетером на фоне массивной антибактериальной терапии
3) опорожнить мочевой пузырь путем однократной катетеризации
4) выполнить пункционную цистостомию (+)
Острая задержка мочи при остром бактериальном простатите обусловлена выраженным отёком предстательной железы и периуретральных тканей, воспалительным сужением простатического отдела уретры и нарушением сократимости детрузора. Надлобковая пункционная цистостомия позволяет быстро отвести мочу, снизить внутрипузырное давление и избежать травматизации воспалённой уретры и простаты. Оптимально выполнять вмешательство под ультразвуковым контролем после подтверждения наполнения мочевого пузыря.
Уретральная катетеризация при остром простатите обычно не является методом выбора: проведение катетера через инфицированные и отёчные ткани может усилить боль, вызвать повреждение слизистой, способствовать распространению инфекции и развитию бактериемии или сепсиса. Однократная катетеризация не устраняет эти риски и обеспечивает лишь временное опорожнение мочевого пузыря. Антибактериальная терапия обязательна, но не заменяет декомпрессию мочевых путей при сформировавшейся ишурии.
| Клиническая ситуация или метод | Основная характеристика | Тактика |
|---|---|---|
| Ишурия при остром простатите | Острая невозможность самостоятельного мочеиспускания при болезненно переполненном мочевом пузыре | Неотложное отведение мочи, предпочтительно надлобковым доступом |
| Пункционная цистостомия | Дренирование мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку в обход уретры | Метод выбора при задержке мочи на фоне острого простатита; далее проводится этиотропное лечение |
| Уретральная катетеризация | Инструментальное прохождение через воспалённый простатический отдел уретры | Обычно избегается из-за риска травмы, усиления воспаления и бактериемии |
| Однократная катетеризация | Кратковременное удаление мочи без постоянного дренирования | Не является предпочтительной тактикой при инфекционной обструкции и не устраняет риск повторной задержки |
| Антибактериальная терапия | Воздействует на инфекционный процесс, но не устраняет механическую обструкцию отёчными тканями | Назначается системно с учётом тяжести состояния и результатов посева, параллельно с дренированием |
| Подозрение на абсцесс простаты | Сохраняющаяся лихорадка и интоксикация несмотря на антибиотики, флюктуация или неоднородное образование по данным УЗИ/КТ | Требует визуализации и дополнительного дренирования по показаниям |
Перед вмешательством оценивают степень наполнения мочевого пузыря клинически и с помощью ультразвука, а также контролируют признаки системной инфекции и почечной дисфункции. После создания надлобкового дренажа необходимо продолжить антибактериальное лечение и наблюдать за диурезом, температурой и лабораторными показателями. Манипуляции на предстательной железе, включая массаж для получения секрета, в острой фазе противопоказаны из-за риска заноса инфекции в кровоток.