2) опухоль яичка
3) гидроцеле
4) паховая грыжа (+)
Проба Вальсальвы повышает внутрибрюшное давление за счёт напряжения мышц передней брюшной стенки при закрытой голосовой щели. При наличии дефекта или расширения внутреннего пахового кольца это давление передаётся на брюшину и может продвигать её вместе с содержимым брюшной полости в паховый канал или мошонку. Поэтому паховая грыжа при натуживании становится более заметной, увеличивается в объёме и нередко вызывает положительный кашлевой толчок — импульс, ощущаемый пальцами врача.
Для неосложнённой вправимой грыжи характерно уменьшение выпячивания в положении лёжа или при осторожном ручном вправлении. Косвенным признаком является возможность определить грыжевые ворота и направление выпячивания через паховый канал. Сперматоцеле, опухоль яичка и обычное необщающееся гидроцеле являются локальными образованиями мошонки и, как правило, существенно не меняют размер при повышении внутрибрюшного давления.
Диагноз обычно устанавливают клинически при осмотре пациента стоя и лёжа с выполнением пробы Вальсальвы. Ультразвуковое исследование паховых каналов и органов мошонки, особенно в динамике при натуживании, уточняет наличие грыжевого мешка, его содержимое и позволяет отличить грыжу от заболеваний яичка и его оболочек.
| Состояние | Изменение при пробе Вальсальвы | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Паховая грыжа | Выпячивание увеличивается, может появляться или усиливаться кашлевой толчок | Связь с паховым каналом, вправимость при неосложнённом течении, усиление в положении стоя и при натуживании |
| Ущемлённая паховая грыжа | Размер обычно не уменьшается при укладывании и вправлении; кашлевой толчок может отсутствовать | Болезненность, напряжение выпячивания, невправимость, возможны симптомы кишечной непроходимости |
| Необщееся гидроцеле | Обычно не изменяется | Равномерное увеличение половины мошонки, флюктуация, положительная трансиллюминация при отсутствии опухолевого компонента |
| Сообщающееся гидроцеле | Может увеличиваться в течение дня и при повышении внутрибрюшного давления | Чаще выявляется у детей; сообщается с брюшной полостью, но не содержит кишечных петель и обычно не даёт типичного грыжевого толчка |
| Сперматоцеле | Размер, как правило, не меняется | Эластичное кистозное образование в области головки придатка, расположенное отдельно от яичка; подтверждается ультразвуком |
| Опухоль яичка | Не изменяется при натуживании | Плотное внутритестикулярное образование, обычно безболезненное; необходима срочная ультразвуковая оценка и определение онкомаркеров по показаниям |
Изменение размеров выпячивания при пробе Вальсальвы отражает его непосредственную связь с брюшной полостью и является важным клиническим признаком паховой грыжи. Отсутствие изменений не исключает другие объёмные образования мошонки, но делает их более вероятными по сравнению с грыжей. При боли, невправимости, нарастающем напряжении или рвоте требуется неотложная оценка для исключения ущемления. Плановое лечение подтверждённой симптомной паховой грыжи обычно хирургическое.