2) острый пиелонефрит
3) гиперплазия простаты
4) рак простаты и/или мочевого пузыря
Острый воспалительный процесс в уретре и/или органах мошонки является противопоказанием к трансуретральной катетеризации мочевого пузыря. Воспалённая слизистая отёчна, гиперемирована и легко травмируется, поэтому проведение катетера может привести к образованию ложного хода, кровотечению и усилению местного воспаления. Дополнительная опасность связана с заносом инфекции в мочевой пузырь и верхние мочевые пути, а при выраженной бактериальной инфекции — с риском бактериемии и уросепсиса.
При необходимости срочного отведения мочи на фоне острого воспаления следует рассмотреть альтернативный способ дренирования, прежде всего надлобковую цистостомию, выполняемую после урологической оценки. Катетеризацию не проводят с усилием при выраженной боли, сопротивлении или появлении крови из наружного отверстия уретры. Такие признаки могут указывать на значительное воспаление, стриктуру или повреждение уретры и требуют уточнения анатомии, иногда с помощью уретроскопии или ретроградной уретрографии.
Острый пиелонефрит сам по себе не является абсолютным противопоказанием к введению мочевого катетера, хотя без показаний катетеризация нежелательна. Гиперплазия и рак предстательной железы, а также опухоль мочевого пузыря могут затруднять процедуру и повышать риск травмы, но обычно рассматриваются как относительные противопоказания или ситуации, требующие особой техники, а не как безусловный запрет.
| Состояние | Статус для трансуретральной катетеризации | Основной риск или особенность | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|---|
| Острый уретрит | Противопоказание | Отёк и ранимость слизистой, усиление воспаления, ложный ход, восходящая инфекция | Лечение инфекции; при необходимости отведения мочи — альтернативное дренирование |
| Острое воспаление органов мошонки | Противопоказание в рамках рассматриваемой клинической ситуации | Риск травматизации инфицированных тканей и распространения урогенитальной инфекции при инструментальном вмешательстве | Отсрочка плановой катетеризации, антибактериальная терапия и урологическое наблюдение |
| Острый пиелонефрит | Не является абсолютным противопоказанием | Катетер не дренирует чашечно-лоханочную систему; необоснованная катетеризация повышает риск дополнительной инфекции | Катетеризация только по показаниям; при обструкции верхних мочевых путей — стентирование или нефростомия |
| Доброкачественная гиперплазия предстательной железы | Относительное ограничение | Удлинение и деформация простатического отдела уретры, риск травмы при грубом проведении | Катетер с изогнутым кончиком, эндоскопическое проведение или надлобковое дренирование |
| Рак предстательной железы | Относительное ограничение | Обструкция уретры, изменение анатомии и высокая вероятность трудной катетеризации | Осторожное проведение под контролем уролога; при неудаче — эндоскопический или надлобковый доступ |
| Рак мочевого пузыря | Не абсолютное противопоказание | Возможны гематурия, кровоточивость опухоли и ухудшение оттока мочи из-за сгустков | Катетеризация по строгим показаниям, асептично и без травматизации; при тампонаде — промывание и специализированная помощь |
Перед процедурой необходимо подтвердить наличие показаний и исключить повреждение уретры. Критически важными признаками возможной травмы являются кровь у наружного отверстия уретры, выраженная боль, гематома промежности и невозможность безопасно провести катетер. В подобных случаях приоритет имеют визуализация уретры и выбор безопасного способа отведения мочи. Принудительное продвижение катетера недопустимо, поскольку повышает вероятность ложного хода и инфекционных осложнений.