2) для лечения ренальной анурии
3) с помощью катетера-стента
4) под ультразвуковым и рентгенологическим контролем (+)
Пункционная нефростомия — это чрескожное установление дренажного катетера в чашечно-лоханочную систему почки для отведения мочи наружу. Процедуру обычно выполняют комбинированно: под ультразвуком выбирают доступную чашечку, оценивают степень расширения лоханки и безопасную траекторию пункции, а рентгеноскопия с контрастированием подтверждает положение иглы, проводника и катетера. Такой контроль снижает риск повреждения сосудов, кишечника и соседних органов и обеспечивает адекватное дренирование.
Основное показание — нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей, чаще всего при обструкции мочеточника, гидронефрозе, инфицированной обструкции или необходимости временной деривации мочи. Пункция выполняется через чашечку почки, после чего по проводнику устанавливается нефростомический катетер, обычно с фиксирующей петлей типа pigtail . Ренальная анурия, обусловленная первичным поражением паренхимы почек, не устраняется нефростомией; вмешательство может быть показано при постренальной анурии вследствие двусторонней обструкции или блока мочевых путей единственной функционирующей почки.
| Ситуация или метод | Уровень поражения | Принцип дренирования | Ключевые признаки и особенности |
|---|---|---|---|
| Пункционная нефростомия | Чашечно-лоханочная система почки | Наружное отведение мочи через чрескожно установленный катетер | Выполняется под УЗ- и рентгенологическим контролем; эффективна при обструкции, инфицированном гидронефрозе и необходимости декомпрессии |
| Внутренний мочеточниковый стент | Мочеточник | Восстановление пассажа мочи из почки в мочевой пузырь | Не требует постоянного наружного дренажа; невозможен или затруднён при выраженной стриктуре, опухолевой инвазии или полной непроходимости мочеточника |
| Надлобковая цистостомия | Мочевой пузырь и нижние мочевые пути | Отведение мочи из мочевого пузыря через надлобковый доступ | Применяется при задержке мочи и невозможности или противопоказаниях к уретральной катетеризации; не дренирует почечную лоханку непосредственно |
| Постренальная анурия | Мочевые пути выше или ниже мочевого пузыря | Срочное устранение механической обструкции | Возможны двусторонняя дилатация верхних мочевых путей, обструкция единственной почки, нарастание креатинина; нефростомия может восстановить отток |
| Ренальная анурия | Почечная паренхима и микроциркуляция | Дренирование не устраняет причину отсутствия мочеобразования | Характерна при тяжёлом остром повреждении почек, ишемии, токсическом или воспалительном поражении; требуется лечение почечной недостаточности, иногда заместительная почечная терапия |
| Инфицированная обструкция | Верхние мочевые пути | Срочная декомпрессия с последующей антибактериальной терапией | Лихорадка, озноб, боль в пояснице, пиурия и признаки сепсиса на фоне обструкции; нефростомия или стентирование выполняются после стабилизации и забора материала на посев |
Таким образом, сочетание ультразвуковой навигации и рентгенологической верификации является стандартным принципом безопасного формирования нефростомического доступа. Выбор между нефростомией и внутренним стентированием зависит от уровня и причины обструкции, наличия инфекции, анатомии и технической выполнимости. При обструктивной уропатии декомпрессию следует проводить неотложно, поскольку длительное повышение давления в чашечно-лоханочной системе ведёт к снижению функции почки. Наружный нефростомический катетер может быть временным этапом до устранения причины блока или окончательным способом отведения мочи.