2) аденомы предстательной железы
3) камня мочевого пузыря (+)
4) острого простатита
Симптом закладывания струи мочи наиболее характерен для камня мочевого пузыря. Подвижный конкремент может периодически перекрывать внутреннее отверстие мочеиспускательного канала или область пузырного треугольника, создавая клапанный механизм обструкции. В результате струя внезапно ослабевает или полностью прекращается, а после изменения положения тела либо движения камня восстанавливается.
Камень мочевого пузыря также часто сопровождается учащённым и болезненным мочеиспусканием, императивными позывами, терминальной макрогематурией и болью над лоном или в конце акта мочеиспускания. В отличие от этого, доброкачественная гиперплазия предстательной железы обычно вызывает постоянное прогрессирующее ослабление струи, затруднённое начало мочеиспускания и увеличение объёма остаточной мочи. При остром уретрите преобладают жжение, резь и выделения из уретры, а при остром простатите — лихорадка, выраженная тазовая боль и болезненность предстательной железы.
Основным методом подтверждения диагноза является ультразвуковое исследование мочевого пузыря, позволяющее выявить гиперэхогенное образование с акустической тенью и оценить остаточную мочу. При сомнительных результатах применяют обзорную урографию или низкодозовую компьютерную томографию, поскольку не все конкременты визуализируются одинаково. Цистоскопия уточняет локализацию и размеры камня и может сочетаться с его эндоскопическим удалением или литотрипсией.
| Состояние | Характер нарушения мочеиспускания | Типичные сопутствующие признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Камень мочевого пузыря | Внезапное прерывание или закладывание струи с последующим восстановлением, нередко зависит от положения тела | Терминальная гематурия, дизурия, учащённые позывы, боль над лоном или в конце мочеиспускания | УЗИ: конкремент с акустической тенью; возможны обзорная рентгенография, КТ, цистоскопия |
| Доброкачественная гиперплазия предстательной железы | Постоянно ослабленная и вялая струя, затруднённое начало, натуживание, увеличение времени мочеиспускания | Никтурия, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения | Пальцевое ректальное исследование, УЗИ простаты и мочевого пузыря, определение остаточной мочи, урофлоуметрия |
| Острый уретрит | Струя обычно сохраняет непрерывность; возможно умеренное раздражение наружного отверстия уретры | Жжение и резь, слизисто-гнойные или гнойные выделения, гиперемия меатуса | Исследование первой порции мочи, мазок или ПЦР на возбудителей инфекций, передаваемых половым путём |
| Острый простатит | Возможны затруднение и болезненность мочеиспускания вследствие отёка простаты, но типичный клапанный феномен отсутствует | Лихорадка, озноб, боли в промежности, дизурия, болезненная и увеличенная предстательная железа | Клиническая картина, анализы мочи и крови; грубая инструментальная манипуляция на простате противопоказана |
| Стриктура уретры | Стойкое ослабление и истончение струи, разбрызгивание, иногда длительное мочеиспускание | Рецидивирующие инфекции мочевых путей, чувство неполного опорожнения | Урофлоуметрия, ретроградная уретрография, уретроскопия |
| Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря | Непостоянная сила струи, задержка мочеиспускания или неполное опорожнение без чёткой связи с положением тела | Неврологические симптомы, высокая остаточная моча, рецидивирующие инфекции | Неврологическое обследование, дневник мочеиспусканий, уродинамическое исследование |
Таким образом, решающим признаком в пользу конкремента является не просто слабая струя, а её внезапное прерывание по типу клапанной обструкции. Выявление камня требует оценки не только его размера и расположения, но и причины камнеобразования, включая инфравезикальную обструкцию и хроническую инфекцию. После устранения конкремента необходимо контролировать остаточную мочу и проходимость мочевых путей.