2) пальпируемое образование брюшной полости, макрогемотурия, боль в боку
3) увеит с гипопионом, язвы на половых органах, изъязвления слизистой полости рта
4) пиелонефрит, тугоухость, эритроцитурия
Правильный ответ соответствует классическому описанию синдрома Рейтера, современное предпочтительное название — реактивный артрит. Это иммуновоспалительное заболевание, возникающее обычно через 1–4 недели после урогенитальной инфекции, чаще вызванной Chlamydia trachomatis, либо после кишечной инфекции, ассоциированной с Salmonella, Shigella, Campylobacter или Yersinia. Классическая триада включает негнойное воспаление мочеиспускательного канала или цервикса, конъюнктивит и асимметричный артрит, преимущественно суставов нижних конечностей.
Поражение суставов при реактивном артрите не связано с непосредственным размножением возбудителя в синовиальной оболочке: это стерильное воспаление, обусловленное постинфекционной иммунной реакцией. Нередко присоединяются энтезит, дактилит, кожно-слизистые проявления и передний увеит. Полная триада выявляется не у всех пациентов, поэтому диагноз основывается на сочетании типичного острого олигоартрита, указания на недавнюю инфекцию и исключения септического артрита, подагры и других заболеваний; наличие HLA-B27 повышает риск затяжного или рецидивирующего течения, но не является обязательным диагностическим критерием.
Для подтверждения урогенитального триггера применяют амплификационные тесты нуклеиновых кислот на хламидийную и гонококковую инфекцию, а при кишечном анамнезе — микробиологическое или молекулярное исследование кала. Воспалительные маркеры могут быть повышены, тогда как ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду обычно отсутствуют. Сочетание гипопиона с рецидивирующими язвами полости рта и гениталий более характерно для болезни Бехчета, а сочетание макрогематурии, боли в боку и пальпируемого образования требует исключения опухоли почки.
| Состояние | Типичные клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Реактивный артрит | Острый асимметричный олигоартрит, энтезит, конъюнктивит или увеит, уретрит/цервицит | Возникает после инфекции; синовиальная жидкость воспалительная, но обычно без роста бактерий в культуре |
| Септический артрит | Чаще острый моноартрит с выраженной болью, лихорадкой и ограничением движений | Необходима срочная пункция сустава; мутная жидкость, высокий цитоз, возможна положительная культура |
| Диссеминированная гонококковая инфекция | Мигрирующие артралгии, теносиновит, пустулёзная сыпь, иногда артрит | Молекулярное исследование урогенитальных мазков и других очагов; урогенитальные симптомы могут отсутствовать |
| Болезнь Бехчета | Рецидивирующие язвы во рту и на половых органах, передний увеит с гипопионом, кожные проявления | Положительный тест патергии и соответствие международным классификационным критериям; обязательной инфекции-предшественника нет |
| Опухоль почки | Гематурия, боль в поясничной области, иногда пальпируемое образование | Ведущие методы диагностики — УЗИ и контрастная КТ/МРТ; воспалительная триада реактивного артрита отсутствует |
| Синдром Альпорта | Персистирующая гломерулярная гематурия, прогрессирующая почечная недостаточность, нейросенсорная тугоухость | Наследственный дефект коллагена IV типа; возможны изменения хрусталика и роговицы, признаков реактивного артрита нет |
Реактивный артрит относится к серонегативным спондилоартритам и требует оценки не только суставных, но и глазных, кожных и урогенитальных проявлений. При активной хламидийной инфекции проводят этиотропную терапию в соответствии с актуальными рекомендациями и обследуют половых партнёров; антибиотики не устраняют уже сформировавшийся постинфекционный артрит при отсутствии персистирующей инфекции. Для купирования воспаления применяют НПВП, при выраженном локальном процессе — внутрисуставные глюкокортикостероиды, а при хроническом течении могут потребоваться базисные противовоспалительные препараты. Болезненный светобоязненный красный глаз требует неотложного осмотра офтальмолога из-за риска переднего увеита.