2) генетическом нарушении
3) гормональных нарушениях
4) некрозооспермии
Фруктоза семенной плазмы преимущественно секретируется семенными пузырьками и служит энергетическим субстратом для сперматозоидов. Воспалительное поражение добавочных половых желёз, особенно везикулит, уменьшает их секреторную активность; отёк и обструкция выводных протоков дополнительно ограничивают поступление секрета в эякулят. Поэтому концентрация фруктозы снижается, а уменьшение доли щелочного секрета семенных пузырьков приводит к сдвигу pH в кислую сторону.
Такое сочетание лабораторных изменений может наблюдаться при воспалительно-обструктивном поражении семенных пузырьков и семявыбрасывающих протоков. Вместе с тем выраженно кислый эякулят с низким или неопределяемым содержанием фруктозы наиболее специфичен для нарушения поступления секрета семенных пузырьков, включая полную обструкцию семявыбрасывающих протоков; воспаление может быть причиной приобретённой обструкции. Поэтому результат оценивают совместно с объёмом эякулята, количеством сперматозоидов, лейкоцитами, данными микробиологического исследования и трансректального ультразвукового исследования.
| Состояние | pH и фруктоза | Дополнительные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Воспаление семенных пузырьков | Возможно снижение pH и фруктозы | Лейкоцитоспермия, болезненная эякуляция, гемоспермия | Нарушение секреции и оттока содержимого семенных пузырьков |
| Обструкция семявыбрасывающих протоков | Кислый pH, фруктоза резко снижена или отсутствует | Малый объём эякулята, азооспермия или выраженная олигозооспермия | Наиболее характерная причина сочетанного снижения показателей |
| Хронический простатит | Изменения вариабельны | Тазовая боль, дизурия, лейкоциты и бактерии в секрете | Изолированные значения pH и фруктозы недостаточны для диагноза |
| Андрогенная недостаточность | Фруктоза может снижаться, pH неспецифичен | Снижение либидо, тестостерона, объёма эякулята | Требуется гормональное обследование |
| Генетически обусловленное отсутствие семявыносящих протоков | Низкий pH, фруктоза отсутствует | Малый объём эякулята, обструктивная азооспермия | Показаны осмотр, визуализация и генетическое тестирование |
| Некрозооспермия | Прямой закономерной связи нет | Высокая доля нежизнеспособных сперматозоидов | Подтверждается специальными тестами на жизнеспособность |
Снижение pH и фруктозы следует рассматривать как маркер недостаточного поступления секрета семенных пузырьков, а не как самостоятельное доказательство инфекции. Для подтверждения воспалительной природы необходимы признаки лейкоцитоспермии, результаты посева или молекулярной диагностики и клинические симптомы. При малом объёме кислого эякулята и азооспермии в первую очередь исключают обструкцию семявыбрасывающих протоков. Комплексная оценка позволяет отличить воспалительное поражение от врождённых аномалий и гормональной недостаточности.