2) госпитализация в стационар, пункция и вскрытие абсцесса с проведением физиотерапии
3) госпитализация в стационар для проведения консервативного лечения (антибактериальная, дезинтоксикационная, общеукрепляющая терапия)
4) ТУР предстательной железы
Абсцесс предстательной железы представляет собой ограниченное гнойное воспаление с формированием полости, обычно как осложнение острого бактериального простатита. Скопление гноя плохо поддаётся эрадикации только антибиотиками, поскольку внутри полости отсутствует полноценное кровоснабжение; поэтому принципиально необходимо устранение очага инфекции — пункционное вскрытие и дренирование под ультразвуковым контролем. Полученный материал следует направлять на бактериологическое исследование с определением чувствительности возбудителя.
Пациент нуждается в срочной госпитализации из-за высокого риска уросепсиса, бактериемии, острой задержки мочи и распространения воспаления на парапростатические ткани. Лечение включает парентеральную антибактериальную терапию препаратами, активными против грамотрицательной флоры и энтерококков, инфузионную и симптоматическую поддержку по показаниям, а после стабилизации — коррекцию терапии по результатам посева. Ультразвуковая визуализация обычно выявляет округлое или неправильной формы гипоэхогенное образование с неоднородным содержимым, иногда с эхогенными включениями и признаками капсулы.
Одного консервативного лечения при сформировавшейся гнойной полости недостаточно, а физиотерапия в фазе активного нагноения не применяется из-за риска усиления воспаления и диссеминации инфекции. Трансуретральное вскрытие или дренирование может рассматриваться при крупных, многокамерных или рецидивирующих абсцессах, однако стандартная трансуретральная резекция предстательной железы не является методом выбора. Таким образом, сочетание системной терапии и хирургической санации очага наиболее полно соответствует патогенезу заболевания.
| Клиническая ситуация или признак | Диагностическое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Острый бактериальный простатит без признаков полости | Лихорадка, боли в промежности, дизурия; при УЗИ нет локального жидкостного образования | Госпитализация по показаниям, системная антибактериальная и поддерживающая терапия |
| Подозрение на абсцедирование | Сохранение лихорадки и интоксикации несмотря на антибиотики, нарастание боли, пальпируемая болезненность; возможна флюктуация | Трансректальное или трансабдоминальное ультразвуковое исследование, оценка осложнений |
| Ультразвуковой признак абсцесса | Полость с жидким или неоднородным гнойным содержимым, перифокальной воспалительной инфильтрацией и гиперемией стенки | Пункция под визуальным контролем с аспирацией содержимого, бактериологическое исследование |
| Небольшой однокамерный абсцесс | Ограниченная полость без выраженного распространения воспаления | Игловая аспирация или катетерное дренирование под контролем УЗИ в сочетании с антибиотиками |
| Крупный, многокамерный или рецидивирующий абсцесс | Неполное опорожнение при пункции, сохраняющаяся лихорадка, множественные полости | Повторное дренирование или эндоскопическое трансуретральное вскрытие по показаниям |
| Септическое состояние или острая задержка мочи | Гемодинамическая нестабильность, органная дисфункция, невозможность мочеиспускания | Неотложная госпитализация, парентеральные антибиотики, стабилизация и срочная санация очага |
| Консервативная терапия без дренирования | Не устраняет сформированную гнойную полость и может привести к прогрессированию инфекции | Допустима только при отсутствии абсцесса либо как дополнение к хирургической санации |
После дренирования необходимы клинический контроль температуры, боли и мочеиспускания, а также мониторинг лейкоцитоза и воспалительных маркеров. При сохранении симптомов выполняют повторное ультразвуковое исследование для исключения остаточной или вновь сформировавшейся полости. Выбор доступа определяется размером и расположением абсцесса, его многокамерностью, сопутствующей обструкцией нижних мочевых путей и общим состоянием пациента. Раннее достижение адекватного оттока гноя снижает риск уросепсиса и рецидива заболевания.