2) гематурия
3) мочекаменная болезнь
4) нагноение кист (+)
Нагноение кист, или инфекция кистозных полостей, относится к типичным осложнениям поликистоза почек. Застой содержимого в кистах, нарушение локального кровотока и сообщения отдельных полостей с чашечно-лоханочной системой создают условия для бактериального инфицирования; возбудители могут попадать гематогенным или восходящим путем. Воспаление способно ограничиваться одной кистой либо распространяться на окружающую почечную ткань с формированием абсцесса и септических осложнений.
Клинически инфекция кисты проявляется лихорадкой, ознобом, постоянной болью в поясничной области, слабостью, лейкоцитозом и повышением уровня С-реактивного белка. Посев мочи нередко остается отрицательным, поскольку инфицированная киста может не сообщаться с мочевыми путями. Диагноз основывают на совокупности клинических и лабораторных данных, а также результатах визуализации: утолщение стенки кисты, неоднородное содержимое, перифокальная инфильтрация по данным КТ или ограничение диффузии на МРТ; в сложных случаях информативна ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ.
| Осложнение или состояние | Механизм | Типичные признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Инфекция и нагноение кисты | Застой содержимого, бактериальная инвазия, нарушение дренажа | Лихорадка, озноб, локальная боль, воспалительный синдром | Утолщенная стенка и неоднородное содержимое кисты; возможна отрицательная культура мочи |
| Инфицированная киста без абсцедирования | Воспаление ограничено полостью кисты | Персистирующая лихорадка при недостаточном эффекте стандартной терапии инфекции мочевых путей | МРТ с диффузионно-взвешенными режимами и ПЭТ/КТ помогают локализовать очаг |
| Абсцесс почки | Прогрессирование гнойного воспаления с расплавлением тканей | Выраженная интоксикация, высокая лихорадка, болезненность в пояснице | Полость с капсулой, жидкостным или газовым содержимым; требуется исключение сепсиса |
| Гематурия | Разрыв сосудов или стенки кисты, повреждение паренхимы | Макро- или микрогематурия, иногда боль при кровоизлиянии в кисту | Не является специфичной только для инфекции; необходимо исключать камни и опухоль |
| Мочекаменная болезнь | Нарушение уродинамики, застой мочи, метаболические факторы | Почечная колика, гематурия, обструкция мочевых путей | Камни выявляются при УЗИ или КТ; отсутствуют признаки активного воспаления кисты |
| Простая инфекция мочевых путей | Инфицирование чашечно-лоханочной системы без вовлечения кисты | Дизурия, лейкоцитурия, положительный посев мочи | Обычно лучше отвечает на антибиотики, проникающие в мочу; локальная киста не определяется как очаг инфекции |
Лечение инфекции кист начинают с антибактериальной терапии препаратами, хорошо проникающими в кистозную жидкость, с учетом предполагаемого возбудителя и результатов посевов. При крупной инфицированной кисте, абсцедировании, сепсисе или отсутствии ответа на медикаментозную терапию показаны чрескожное дренирование либо хирургическая санация. Гематурия и нефролитиаз также встречаются при поликистозе, однако наличие лихорадки и выраженного воспалительного синдрома прежде всего заставляет искать инфицированную кисту. Длительная лихорадка неясного происхождения у пациента с поликистозом требует целенаправленной оценки кистозных очагов.