2) 6
3) 1
4) 3 (+)
После радикальной простатэктомии удаляется практически вся ткань предстательной железы, являющаяся основным источником простатического специфического антигена. Концентрация ранее циркулировавшего ПСА постепенно снижается в соответствии с периодом его элиминации, поэтому исследование, выполненное слишком рано, может отражать остаточный антиген, а не наличие опухолевой ткани.
К третьему месяцу после операции ПСА должен достигнуть неопределяемого или предельно низкого уровня, поэтому измерение в этот срок используют как информативную исходную точку послеоперационного наблюдения. Сохраняющийся определяемый показатель может свидетельствовать о персистирующей опухолевой ткани, положительном хирургическом крае или метастатическом процессе, а повторное повышение после достигнутого надира расценивают как признак вероятного биохимического рецидива. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, после простатэктомии ПСА ожидаемо становится неопределяемым приблизительно через два месяца, что обосновывает полноценную клиническую оценку к третьему месяцу.
| Срок или показатель | Диагностическая интерпретация |
|---|---|
| Первые дни после операции | Исследование малоинформативно из-за присутствия ПСА, синтезированного до удаления предстательной железы. |
| 4–6 недель | Концентрация обычно существенно снижается, однако окончательный послеоперационный надир может быть ещё не достигнут. |
| Около 2 месяцев | При радикальном удалении опухоли ПСА ожидаемо становится неопределяемым; определяемый уровень требует дальнейшего контроля. |
| 3 месяца | Оптимальный срок для получения информативного исходного значения и выявления персистенции ПСА. |
| Неопределяемый ПСА | Соответствует ожидаемому биохимическому результату радикального хирургического лечения. |
| Стабильно определяемый ПСА | Позволяет предполагать сохранение продуцирующей ПСА опухолевой ткани и требует оценки динамики и факторов риска. |
| Повторное повышение ПСА | Характерно для биохимического рецидива; в исследованиях часто применяют подтверждённый уровень не менее 0,2 нг/мл. |
Оценивать следует не только абсолютное значение ПСА, но и его последовательную динамику, время удвоения и результаты морфологического исследования удалённого препарата. Риск рецидива выше при положительном хирургическом крае, экстракапсулярном распространении, поражении семенных пузырьков и неблагоприятной градации опухоли. Единичный пограничный результат целесообразно подтвердить повторным анализом в той же лаборатории. При доказанном росте ПСА решается вопрос о ранней спасительной лучевой терапии и других компонентах противоопухолевого лечения.