2) частыми болезненными позывами на мочеиспускание
3) симптомом ваньки-встаньки (+)
4) подкожными гематомами мошонки, промежности, бедер
Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается поступлением мочи в брюшную полость и развитием химического перитонита. Раздражение брюшины вызывает интенсивную диффузную боль, защитное напряжение мышц живота и невозможность сохранять одно положение тела. Поэтому пострадавший беспокойно меняет позу, попеременно встает и садится, что формирует характерный симптом ваньки-встаньки .
Положительный симптом отражает не локальное повреждение стенки пузыря, а распространение мочи по брюшине. В отличие от внебрюшинного разрыва, при котором моча инфильтрирует околопузырную клетчатку и может распространяться в промежность, мошонку и бедра, при интраперитонеальном повреждении преобладают признаки острого живота. Подтверждение получают при ретроградной цистографии или КТ-цистографии: контраст выходит за пределы пузыря и свободно распределяется между кишечными петлями и в углублениях брюшной полости.
| Критерий | Внутрибрюшинный разрыв | Внебрюшинный разрыв |
|---|---|---|
| Типичное расположение повреждения | Верхушка мочевого пузыря, часто при переполненном пузыре и тупой травме живота | Переднебоковая стенка или область шейки, нередко при переломе костей таза |
| Куда изливается моча | В свободную брюшную полость | В околопузырную клетчатку, предпузырное пространство, промежность и наружные половые органы |
| Ведущий клинический синдром | Химический перитонит и картина острого живота | Местная боль, дизурия, инфильтрация мягких тканей; перитонеальные симптомы обычно отсутствуют |
| Характерный симптом | Симптом ваньки-встаньки вследствие выраженного раздражения брюшины | Отек и экхимозы мошонки, промежности, бедер; болезненные позывы к мочеиспусканию |
| Мочеиспускание и лабораторные признаки | Олигурия или анурия, макрогематурия; возможны повышение креатинина и мочевины из-за резорбции мочи брюшиной | Гематурия, затрудненное или болезненное мочеиспускание, иногда задержка мочи |
| Цистографический признак | Свободное истечение контраста в брюшную полость с обрисовыванием кишечных петель | Экстравазация контраста вокруг мочевого пузыря с ограниченным, часто пламеневидным , распространением |
| Основной принцип лечения | Неотложная хирургическая ревизия и ушивание дефекта с дренированием брюшной полости | При неосложненном повреждении возможно длительное катетерное дренирование; операция показана при сочетанных травмах или осложненном разрыве |
При сочетании травмы живота, макрогематурии, уменьшения диуреза и признаков перитонита необходимо срочно исключать повреждение мочевого пузыря. Уретральный катетер может обеспечить отток мочи, но сам по себе не исключает разрыв и не заменяет контрастное исследование. При подозрении на повреждение уретры сначала выполняют ретроградную уретрографию, поскольку травматичная катетеризация способна усугубить повреждение. Интраперитонеальный разрыв относится к повреждениям, требующим оперативного лечения.