2) gardnerella vaginalis
3) chlamidia trachomatis
4) neisseria gonorrhoeae (+)
Neisseria gonorrhoeae — грамотрицательный диплококк, являющийся облигатным патогеном человека и классическим возбудителем воспалительных заболеваний половой системы специфической этиологии. Инфекция передаётся преимущественно половым путём, поражает цилиндрический эпителий эндоцервикса и уретры, а при восходящем распространении может приводить к эндометриту, сальпингоофориту и воспалительным заболеваниям органов малого таза. Типичные проявления включают слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, контактные кровянистые выделения, дизурию и боли внизу живота.
Подтверждение гонококковой инфекции проводят методом амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР/NAAT) в образцах из цервикального канала, влагалища или первой порции мочи; культуральное исследование особенно важно при подозрении на устойчивость к антибиотикам. При микроскопии могут выявляться внутриклеточные грамотрицательные бобовидные диплококки в нейтрофилах, однако у женщин этот метод недостаточно чувствителен и не заменяет молекулярную диагностику. Специфичность процесса определяется обнаружением конкретного этиологического агента, а не только наличием воспалительных изменений.
Candida albicans чаще вызывает эндогенный кандидозный вульвовагинит, а Gardnerella vaginalis связана преимущественно с бактериальным вагинозом — дисбиотическим состоянием, которое не всегда сопровождается выраженным воспалением. При этом Chlamydia trachomatis также является доказанным возбудителем инфекций, передаваемых половым путём, и в современной клинической классификации относится к специфическим инфекциям. Поэтому в рамках данного теста правильным считается гонококк как классический представитель специфической этиологии, хотя формулировка вопроса без уточнения допускает определённую терминологическую неоднозначность.
| Возбудитель | Типичный клинический процесс | Диагностические признаки | Принцип дифференциации |
|---|---|---|---|
| Neisseria gonorrhoeae | Гонококковый цервицит, уретрит, воспалительные заболевания органов малого таза | Слизисто-гнойные выделения, дизурия; подтверждение NAAT/ПЦР или посевом | Классический возбудитель специфической инфекции; требуется обследование и лечение половых партнёров |
| Chlamydia trachomatis | Цервицит, уретрит, эндометрит, сальпингит; нередко малосимптомное течение | Положительный NAAT/ПЦР; культуральная диагностика применяется ограниченно | Также специфическая ИППП; при гонорее необходимо исключать сочетанную хламидийную инфекцию |
| Candida albicans | Кандидозный вульвовагинит | Зуд, жжение, творожистые выделения; псевдомицелий или почкующиеся клетки в микроскопии | Условно-патогенный гриб; заболевание обычно связано с нарушением местного микробиоценоза, а не с классической ИППП |
| Gardnerella vaginalis | Бактериальный вагиноз | Однородные серовато-белые выделения, рыбный запах, ключевые клетки, повышение pH влагалища | Дисбиоз влагалища; выраженная воспалительная реакция обычно отсутствует |
| Trichomonas vaginalis | Трихомонадный вагинит и цервицит | Пенистые желтовато-зелёные выделения, зуд, клубничная шейка матки; предпочтительно NAAT | Специфическая протозойная ИППП, требующая системной терапии и лечения партнёра |
Лечение подтверждённой гонококковой инфекции проводят препаратами цефалоспоринового ряда, прежде всего цефтриаксоном, с учётом актуальных национальных рекомендаций и локальной антибиотикорезистентности. Одновременно оценивают вероятность хламидийной коинфекции и проводят тестирование на другие инфекции, передаваемые половым путём. До завершения терапии рекомендуется воздержаться от половых контактов, а половые партнёры подлежат обследованию и лечению.