2) острый простатит (+)
3) приапизм
4) эректильная дисфункция
Острый простатит является возможным инфекционным осложнением биопсии предстательной железы, особенно при трансректальном доступе. Во время прохождения иглы возможно занесение кишечной микрофлоры в ткань простаты и мочевые пути; риск повышается при наличии резистентной флоры, сахарного диабета, предшествующей антибактериальной терапии и недостаточной профилактике. При трансперинеальной биопсии вероятность инфекционных осложнений ниже, однако полностью не исключается.
Острый бактериальный простатит обычно развивается в первые дни после процедуры и проявляется лихорадкой, ознобом, слабостью, болью в промежности или надлобковой области, дизурией, учащённым мочеиспусканием и иногда острой задержкой мочи. Диагноз основывается на характерной клинической картине, общем анализе мочи с лейкоцитурией, результатах посева мочи и, при системных проявлениях, посевов крови. Пальцевое исследование простаты может выявить резкую болезненность и отёк, но массаж простаты противопоказан из-за риска бактериемии.
Лечение требует раннего назначения системной антибактериальной терапии с учётом локальной резистентности и результатов посева; при лихорадке, гипотонии или других признаках сепсиса показана госпитализация и внутривенное введение антибиотиков. Нарушение оттока мочи требует осторожной декомпрессии, поскольку травматичная катетеризация через уретру может усилить распространение инфекции. Профилактика включает оценку факторов риска, выбор оптимального доступа и соблюдение рекомендованной схемы антибиотикопрофилактики.
| Состояние после биопсии | Типичные признаки | Тактика и клиническое значение |
|---|---|---|
| Транзиторная гематурия | Небольшая примесь крови в моче в первые дни, без лихорадки и выраженной боли | Обычно самостоятельное разрешение; при массивном кровотечении требуется обследование |
| Гематоспермия | Кровь в эякуляте после процедуры, как правило, без системных симптомов | Частое доброкачественное явление; обычно не свидетельствует об инфекции |
| Ректальное кровотечение | Кровянистые выделения из прямой кишки, чаще кратковременные и необильные | Наблюдение при малом объёме; продолжающееся или интенсивное кровотечение требует гемостаза и оценки гемодинамики |
| Острая задержка мочи | Невозможность помочиться, болезненное переполнение мочевого пузыря, увеличение остаточной мочи | Неинфекционное урологическое осложнение; необходима срочная декомпрессия и оценка выраженности инфравезикальной обструкции |
| Острый бактериальный простатит | Лихорадка, озноб, боли в промежности, дизурия, пиурия, болезненность простаты | Инфекционное осложнение, требующее системных антибиотиков и исключения бактериемии |
| Уросепсис | Простатит или инфекция мочевых путей с гипотонией, тахикардией, нарушением сознания, органной дисфункцией | Неотложное состояние: посевы, стабилизация, внутривенные антибиотики и лечение сепсиса |
| Приапизм, стойкая эректильная дисфункция или недержание мочи | Не являются типичными непосредственными осложнениями стандартной биопсии простаты | При наличии таких симптомов необходимо искать другую причину или редкое сопутствующее повреждение |
Наиболее значимым клиническим сигналом после биопсии является сочетание лихорадки, озноба и нарушений мочеиспускания, поскольку оно указывает на инфекционное осложнение, а не на обычную постпроцедурную кровоточивость. При подозрении на острый бактериальный простатит нельзя ограничиваться местным лечением или наблюдением без антибактериальной терапии. Трансректальный доступ требует особенно внимательной профилактики и наблюдения за пациентом. Раннее распознавание инфекции снижает риск перехода простатита в бактериемию и септическое состояние.