2) между предпочечной и внутрибрюшной фасцией
3) позади почечной и внутрибрюшной фасций (+)
4) позади ободочной и предпочечной фасций
Забрюшинное клетчаточное пространство относится к экстраперитонеальным фасциальным образованиям задней брюшной стенки. В топографо-анатомической схеме, использованной в задании, его локализация определяется как расположение кзади от почечной и внутрибрюшной фасций, поэтому отмеченный вариант является правильным. Это пространство не представляет собой самостоятельную серозную полость: оно заполнено рыхлой жировой клетчаткой, в которой проходят сосудисто-нервные структуры и располагаются органы ретроперитонеума.
Почечная фасция, или фасция Герота, формирует соединительнотканный футляр почки и надпочечника и разделяет клетчатку на околопочечный и паранефральные отделы. В зависимости от отношения к ее переднему и заднему листкам выделяют переднее и заднее околопочечные пространства; задний отдел прилежит к эндоабдоминальной фасции и сообщается с клетчаткой задней брюшной стенки. Такая фасциальная организация определяет пути распространения мочевых затеков, крови и гнойно-воспалительного экссудата, а также их характерную визуализацию при компьютерной томографии.
| Анатомический отдел | Основные границы | Содержимое или клиническое значение |
|---|---|---|
| Забрюшинное пространство | Экстраперитонеальный фасциальный комплекс задней брюшной стенки; в рамках данной схемы — кзади от почечной и внутрибрюшной фасций | Почки, мочеточники, надпочечники, крупные сосуды, участки двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы |
| Околопочечное пространство | Между передним и задним листками почечной фасции | Почка, надпочечник, околопочечная жировая клетчатка; возможны паранефрит и периренальная гематома |
| Переднее околопочечное пространство | Между париетальной брюшиной и передним листком почечной фасции | Может вовлекаться при панкреатите, повреждении двенадцатиперстной кишки и ретроперитонеальных затеках |
| Заднее околопочечное пространство | Между задним листком почечной фасции и эндоабдоминальной фасцией | Содержит преимущественно жировую клетчатку; воспаление может распространяться к поясничной области и подвздошной ямке |
| Параколическое пространство | Латерально от восходящей или нисходящей ободочной кишки, связано с фасциальными листками ретроперитонеума | Путь распространения экссудата из забрюшинной клетчатки и околокишечных воспалительных процессов |
| Внутрибрюшинная полость | Ограничена париетальной и висцеральной брюшиной | Содержит свободную жидкость при асците, гемоперитонеуме или перитоните; отличается от ретроперитонеального скопления |
| КТ-признаки ретроперитонеального процесса | Расположение жидкости, газа или крови вне полости брюшины, вдоль почечной фасции, поясничной мышцы или сосудистых структур | Помогает отличить мочевой затек, паранефрит и ретроперитонеальную гематому от внутрибрюшинного кровотечения или абсцесса |
Для урологической практики знание фасциальных границ необходимо при оценке паранефрита, мочевых затеков после травмы или оперативного вмешательства. Наиболее информативным методом определения объема и направления распространения патологического процесса является КТ забрюшинного пространства, при необходимости с контрастированием. Отсутствие свободной жидкости в брюшной полости не исключает значительного ретроперитонеального кровотечения или инфицированного скопления. Характер смещения почки, мочеточника, кишечника и крупных сосудов позволяет уточнить источник и анатомический компартмент поражения.