2) энцефалит с отеком мозга (+)
3) офтальмогерпес
4) генитальный герпес
Наиболее тяжелым вариантом инфекции вирусами простого герпеса среди перечисленных является герпетический энцефалит с отеком головного мозга. Обычно у взрослых его вызывает HSV-1, а у новорожденных и пациентов с иммунодефицитом значимую роль может играть HSV-2. Инфекция поражает преимущественно медиальные отделы височных и нижние отделы лобных долей, вызывая острый некротизирующий, нередко геморрагический энцефалит.
В основе тяжелого течения лежат прямое повреждение нейронов, выраженная воспалительная реакция, нарушение гематоэнцефалического барьера и развитие цитотоксического и вазогенного отека. Клинически характерны лихорадка, быстро нарастающее нарушение сознания, судороги, выраженная головная боль, расстройства памяти, речи и поведения, а также очаговый неврологический дефицит. Отек мозга повышает внутричерепное давление и может привести к дислокации мозговых структур, вклинению и летальному исходу.
Ключевым методом подтверждения диагноза является выявление ДНК HSV методом ПЦР в ликворе; исследование проводят даже при отсутствии выраженного плеоцитоза. На МРТ обычно обнаруживаются очаги воспаления в височных долях, островке и нижних отделах лобных долей, а в ликворе — лимфоцитарный плеоцитоз, повышение белка и иногда эритроциты. Лечение начинают немедленно внутривенным ацикловиром, не дожидаясь результатов ПЦР, одновременно контролируя судороги, внутричерепную гипертензию и нарушения дыхания.
| Форма инфекции | Основная локализация | Характерные признаки | Тяжесть и особенности |
|---|---|---|---|
| Герпетический энцефалит | Медиальные височные и нижние лобные отделы мозга | Нарушение сознания, судороги, очаговые симптомы, лихорадка | Наиболее тяжелая форма; возможны отек мозга, дислокация и летальный исход |
| Офтальмогерпес | Кожа век, конъюнктива, роговица, иногда сосудистая оболочка глаза | Везикулы, кератит, светобоязнь, боль, снижение зрения | Опасен потерей зрения, но обычно не вызывает генерализованного поражения ЦНС |
| Генитальный герпес | Кожа и слизистые аногенитальной области | Болезненные сгруппированные везикулы и эрозии, дизурия, регионарный лимфаденит | Чаще локализованный; тяжелее протекает у новорожденных и лиц с иммунодефицитом |
| Интерстициальная пневмония | Легочная ткань | Одышка, гипоксемия, интерстициальные инфильтраты | Редкое проявление HSV, преимущественно при иммунодефиците или диссеминированной инфекции |
| ПЦР ликвора | Цереброспинальная жидкость | Обнаружение ДНК HSV | Основной лабораторный критерий герпетического энцефалита |
| МРТ головного мозга | Височно-лобные отделы | Т2/FLAIR-гиперинтенсивные очаги, иногда геморрагические изменения | Поддерживает диагноз и помогает оценить распространенность поражения и отек |
При подозрении на герпетический энцефалит противовирусную терапию начинают как неотложное лечение. Оптимальным препаратом является внутривенный ацикловир с коррекцией дозы при нарушении функции почек. Даже при выживании возможны стойкие нарушения памяти, речи, поведения и эпилептические приступы, поэтому ранняя диагностика существенно влияет на прогноз.