2) особой тяжестью заболеваний
3) циркуляцией нескольких арбовирусов в одном и том же ареале (+)
4) социальной значимостью арбовирусных инфекций
Необходимость дифференциальной диагностики арбовирусных инфекций обусловлена прежде всего тем, что в одном эндемичном регионе могут одновременно циркулировать несколько различных арбовирусов. Особенно характерно совместное распространение вирусов денге, Зика и чикунгунья, что связано с перекрывающимися ареалами переносчиков, в частности комаров рода Aedes. В результате у пациента с соответствующим эпидемиологическим анамнезом потенциально возможны разные этиологические варианты заболевания и даже коинфекция несколькими вирусами.
Клиническая картина этих инфекций в остром периоде часто неспецифична: возможны лихорадка, головная боль, миалгии, артралгии и экзантема. Поэтому установить этиологию только по симптомам бывает затруднительно; учитывают место проживания или поездок, контакты с переносчиками, характер ведущих синдромов и результаты лабораторного исследования. Например, выраженные артралгии более характерны для чикунгуньи, конъюнктивит и сыпь — для инфекции Зика, тогда как при денге особое диагностическое значение имеют тромбоцитопения, гемоконцентрация и признаки повышенной сосудистой проницаемости.
Лабораторная верификация особенно важна при одновременной циркуляции нескольких возбудителей. В раннюю фазу заболевания применяют методы прямого выявления вируса или его компонентов, прежде всего молекулярно-генетические исследования; позднее возрастает роль серологических методов. При интерпретации антител к флавивирусам необходимо учитывать возможность перекрёстных серологических реакций, поскольку антигенное родство может снижать специфичность отдельных тестов.
| Критерий | Денге | Чикунгунья | Инфекция Зика |
|---|---|---|---|
| Типичный ведущий синдром | Острая лихорадка, миалгии, возможны геморрагические проявления | Лихорадка с выраженной полиартралгией или артритом | Экзантема, артралгия, часто негнойный конъюнктивит |
| Суставной синдром | Обычно менее выражен | Выраженный, может сохраняться длительно | Обычно умеренный |
| Гематологические изменения | Характерна тромбоцитопения, возможна гемоконцентрация | Менее специфичны | Обычно не являются ведущим диагностическим признаком |
| Экзантема | Возможна | Возможна | Очень характерна, часто макулопапулёзная |
| Конъюнктивит | Не относится к ведущим признакам | Не относится к ведущим признакам | Характерен негнойный конъюнктивит |
| Эпидемиологическое значение | В одном регионе возможна одновременная циркуляция нескольких вирусов и передача общими переносчиками рода Aedes. | ||
| Подтверждение этиологии | Выбор молекулярных и серологических методов зависит от срока болезни; результаты оценивают с учётом возможной перекрёстной реактивности антител, особенно между флавивирусами. | ||
Таким образом, определяющим фактором является не тяжесть отдельных арбовирусных заболеваний и не само наличие лабораторных тестов, а эпидемиологическое перекрытие нескольких инфекций. Сходство ранних клинических проявлений дополнительно затрудняет этиологическую диагностику. Уточнение конкретного возбудителя необходимо для правильной оценки риска осложнений, эпидемиологического надзора и выбора адекватной тактики наблюдения за пациентом. Современные рекомендации рассматривают дифференциальную диагностику денге, чикунгуньи, инфекции Зика и других арбовирусных заболеваний как комплекс клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.