2) II (+)
3) IV
4) III
Возбудители особо опасных микозов относятся ко II группе патогенности (опасности). Эта классификация учитывает не только тяжесть вызываемого заболевания, но и вирулентность микроорганизма, вероятность заражения, способность формировать аэрозоли, устойчивость во внешней среде, эпидемиологическую значимость и доступность специфической профилактики и лечения. I группа предназначена для возбудителей с исключительно высокой опасностью, поэтому сама по себе принадлежность заболевания к особо опасным микозам не означает отнесения его возбудителя к I группе.
К классическим представителям II группы относят Coccidioides immitis/C. posadasii, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis и Paracoccidioides brasiliensis; конкретный перечень определяется действующим нормативным документом и видом микроорганизма. Многие из этих грибов являются диморфными: в окружающей среде они существуют в мицелиальной форме, а в тканях переходят в дрожжевую форму или образуют характерные структуры, например сферулы при кокцидиоидомикозе. Заражение обычно происходит аэрогенно, а лабораторное культивирование может сопровождаться образованием высокоопасных спор и аэрозолей; заболевание способно начинаться с поражения лёгких и переходить в диссеминированный процесс с вовлечением кожи, костей, суставов или центральной нервной системы.
| Группа патогенности | Общая характеристика опасности | Связь с микозами | Практическое значение для лабораторной диагностики |
|---|---|---|---|
| I | Исключительно высокая опасность, высокая вероятность тяжёлых последствий и эпидемического распространения. | Типична для наиболее опасных бактериальных и вирусных инфекций; к классическим возбудителям особо опасных микозов в данном нормативном распределении обычно не относится. | Требуется максимальный уровень биологической защиты и специализированная организация работ. |
| II | Высокая патогенность, риск тяжёлой инфекции и значимая опасность для персонала и окружающих. | Отнесены классические возбудители системных и диссеминированных микозов: Coccidioides, Histoplasma, Blastomyces, Paracoccidioides. | Работа проводится в специально допущенных лабораториях с предотвращением образования аэрозолей, применением герметичного оборудования и регламентированных средств защиты. |
| III | Умеренная патогенность и меньшая вероятность тяжёлых последствий для здорового человека. | Могут включаться отдельные патогенные микроорганизмы с ограниченной эпидемиологической опасностью; принадлежность конкретного вида определяется нормативным перечнем. | Используется специализированный режим с усиленными стандартными мерами биологической безопасности. |
| IV | Низкая потенциальная опасность при соблюдении обычных правил работы с биологическим материалом. | Характерна для микроорганизмов с минимальным риском для здорового человека и ряда условно-патогенных объектов. | Допустимы стандартные лабораторные процедуры, если иное не установлено для конкретного штамма или материала. |
| Критерии отнесения | Решение основывается на совокупности признаков: патогенности, тяжести и летальности инфекции, путях передачи, способности к аэрозолообразованию, эпидемиологическом потенциале, наличии профилактики и эффективной терапии. | ||
| Диагностический ориентир | Подозрение вызывают тяжёлая или хроническая пневмония с соответствующим эндемическим анамнезом, выявление диморфного гриба в клиническом материале, характерные морфологические структуры, а также подтверждение методом культурального, молекулярного или серологического исследования. | ||
Отнесение к II группе является нормативной характеристикой возбудителя и не зависит от тяжести состояния конкретного пациента. При подозрении на особо опасный микоз первичное исследование материала должно выполняться с учётом риска аэрозольного заражения, а выделение культуры — только в лаборатории, имеющей соответствующее разрешение и условия биологической безопасности. Серологические и молекулярные методы могут иметь особое значение, поскольку позволяют подтвердить диагноз без необоснованного культивирования опасного гриба. Поэтому правильный ответ — II группа патогенности (опасности).