2) при контакте с больным через кожу
3) при употреблении немытых овощей и фруктов
4) половым путем (+)
ВИЧ передается половым путем при контакте слизистых оболочек с инфицированной кровью, спермой, вагинальными и ректальными выделениями. Вирус проникает через микроповреждения эпителия или непосредственно через слизистые, после чего инфицирует клетки иммунной системы, прежде всего CD4+-лимфоциты. Риск повышается при незащищенном анальном и вагинальном контакте, наличии инфекций, передаваемых половым путем, воспаления или язв слизистых оболочек.
Неповрежденная кожа является надежным барьером для ВИЧ, поэтому рукопожатия, прикосновения и обычный контакт с больным не опасны. Употребление немытых овощей и фруктов также не приводит к заражению: вирус не передается через пищу, воду, слюну, пот или предметы бытового обихода и быстро инактивируется вне организма. Реальный риск возникает при попадании инфицированной биологической жидкости в кровь, на слизистые оболочки или поврежденные ткани.
Вероятность половой передачи определяется концентрацией вируса и состоянием слизистых. При эффективной антиретровирусной терапии и устойчивой неопределяемой вирусной нагрузке передача ВИЧ половым путем не происходит, что обозначается принципом U=U (неопределяемая вирусная нагрузка — нет передачи ). Отсутствие симптомов у инфицированного человека не исключает заразности без лечения, поскольку ранняя ВИЧ-инфекция часто протекает бессимптомно.
| Ситуация | Биологический субстрат | Условия передачи | Оценка риска |
|---|---|---|---|
| Вагинальный половой контакт | Сперма, вагинальные выделения, кровь | Контакт со слизистыми и микроповреждениями без барьерной защиты | Подтвержденный путь передачи |
| Анальный половой контакт | Сперма, ректальные выделения, кровь | Высокая травматизация и уязвимость ректальной слизистой | Один из наиболее рискованных вариантов |
| Оральный секс | Сперма, кровь, вагинальные выделения | Повреждения слизистой рта, кровоточивость десен, язвы | Риск существенно ниже, но не равен нулю |
| Совместное использование инъекционных инструментов | Инфицированная кровь | Прямое попадание крови в кровоток | Высокий риск передачи |
| Передача от матери ребенку | Кровь, грудное молоко | Беременность, роды или грудное вскармливание без профилактики | Вертикальный путь передачи |
| Контакт через неповрежденную кожу и бытовые предметы | Пот, слюна, бытовые выделения | Нет проникновения вируса в кровь или на уязвимые слизистые | Передача не происходит |
| Пища, вода, немытые овощи и фрукты | Пищевые продукты | Отсутствуют условия для сохранения и проникновения вируса | Не являются путем передачи |
Профилактика половой передачи включает использование презервативов, своевременную диагностику и лечение инфекций, передаваемых половым путем, а также антиретровирусную терапию у людей с ВИЧ. Для ВИЧ-отрицательных лиц с высоким риском применяется доконтактная профилактика, а после возможного контакта — постконтактная профилактика, которую начинают как можно раньше, оптимально в первые часы и не позднее 72 часов. Диагноз устанавливают лабораторно по выявлению антител и антигена p24 с подтверждением положительного результата специализированными тестами.