2) циклоферон
3) кагоцел
4) осельтамивир (+)
Осельтамивир является этиотропным противовирусным препаратом прямого действия при гриппе типов A и B. Он представляет собой пролекарство, которое в организме превращается в активный метаболит — осельтамивир карбоксилат. Вещество ингибирует вирусную нейраминидазу, фермент, необходимый для отделения вновь сформированных вирионов от поверхности инфицированной клетки и дальнейшего распространения инфекции по эпителию дыхательных путей.
Наибольшая клиническая эффективность достигается при начале терапии в первые 48 часов от появления лихорадки, миалгии, головной боли, сухого кашля и других проявлений гриппоподобного синдрома. При тяжелом, осложненном течении, госпитализации или наличии высокого риска осложнений лечение начинают незамедлительно, даже если с момента дебюта прошло более двух суток. Осельтамивир назначают при вероятном или подтвержденном гриппе; отрицательный результат экспресс-теста не всегда исключает инфекцию, поскольку чувствительность таких методов ограничена.
Амиксин, циклоферон и кагоцел относятся к препаратам, позиционируемым преимущественно как индукторы интерферона или иммуномодулирующие средства. Они не блокируют непосредственно репликацию вируса гриппа через ингибирование нейраминидазы, полимеразного комплекса или других валидированных вирусных мишеней и не заменяют рекомендованную противогриппозную терапию. Поэтому именно осельтамивир соответствует критерию прямого этиотропного лечения.
| Подход или препарат | Основная мишень или механизм | Действие на вирус гриппа | Клиническая роль |
|---|---|---|---|
| Осельтамивир | Ингибирование нейраминидазы вирусов гриппа A и B | Снижает высвобождение дочерних вирионов и распространение инфекции | Этиотропная терапия, особенно при раннем начале и тяжелом течении |
| Балоксавир марбоксил | Ингибирование эндонуклеазной активности полимеразного комплекса | Подавляет транскрипцию вирусной РНК | Другой препарат прямого противовирусного действия, применяемый по показаниям |
| Амантадин и римантадин | Блокада ионного канала M2 | Активны главным образом против гриппа A, но широко ограничены резистентностью | Не являются стандартом современной эмпирической терапии гриппа |
| Амиксин, циклоферон, кагоцел | Индукция интерферонового ответа или иммуномодулирующее воздействие | Не ингибируют непосредственно ключевые ферменты вируса | Не относятся к основным средствам доказанной прямой этиотропной терапии гриппа |
| Ингибиторы нейраминидазы | Воздействие на поверхностный фермент вируса | Могут применяться при инфекции гриппа A и B | Класс препаратов для лечения и, в отдельных ситуациях, профилактики гриппа |
| Симптоматическая терапия | Снижение лихорадки, боли, обезвоживания и других проявлений болезни | Не влияет непосредственно на репликацию вируса | Дополняет противовирусное лечение, но не заменяет его при показаниях |
Осельтамивир не действует на большинство других респираторных вирусов, поэтому при отсутствии клинических и эпидемиологических оснований диагноз гриппа требует дифференциации с COVID-19, РС-вирусной и аденовирусной инфекциями. Антибактериальные препараты не показаны при неосложненном вирусном гриппе и назначаются только при доказанном или предполагаемом бактериальном осложнении. Профилактика гриппа основывается прежде всего на вакцинации, а противовирусная химиопрофилактика рассматривается для отдельных групп риска и контактов по эпидемиологическим показаниям.