2) разрывы легочной ткани
3) газовые эмболы в сосудах (+)
4) малокровие внутренних органов
Газовые эмболы в сосудах являются ключевым патогенетическим и диагностическим признаком декомпрессионной болезни. При быстром снижении внешнего давления растворённый в крови и тканях инертный газ, главным образом азот или гелий, переходит в свободную фазу и образует пузырьки. Они могут локализоваться в венозном русле, микроциркуляторном русле тканей и, при наличии внутрилёгочного шунта или перегрузке лёгочного фильтра, попадать в артериальный кровоток. Пузырьки вызывают механическую обструкцию сосудов, повреждение эндотелия, активацию воспаления и нарушения перфузии, что обусловливает неврологические, суставные, кожные и кардиореспираторные проявления заболевания.
Диагноз устанавливают прежде всего клинически: учитывают факт и профиль декомпрессии, время появления симптомов, их сочетание и динамику. Обнаружение циркулирующих пузырьков методом допплеровского мониторинга или эхокардиографии может подтверждать газовую эмболию, однако их отсутствие не исключает декомпрессионную болезнь, поскольку пузырьки быстро элиминируются или фиксируются в тканях. Разрывы лёгочной ткани и подплевральные кровоизлияния более характерны для лёгочного баротравматизма при задержке дыхания или нарушении вентиляции во время всплытия; они могут сопровождаться артериальной газовой эмболией, но не являются основным признаком системной декомпрессионной болезни.
| Состояние | Основной механизм | Типичные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Декомпрессионная болезнь | Образование пузырьков инертного газа при снижении давления | Боли в суставах и мышцах, кожные проявления, слабость, парестезии, неврологический дефицит | Связь симптомов с декомпрессией и наличие газовых пузырьков в сосудах или тканях |
| Артериальная газовая эмболия | Попадание газа в артериальное русло, часто вследствие лёгочного баротравматизма | Внезапная потеря сознания, судороги, очаговые неврологические симптомы, нарушения зрения | Острое начало, преимущественно сразу после всплытия или выхода на поверхность |
| Лёгочный баротравматизм | Разрыв альвеол при перерастяжении лёгких | Пневмоторакс, пневмомедиастинум, кровохарканье, боль в груди, подкожная эмфизема | Подплевральные кровоизлияния и разрывы лёгочной ткани являются морфологическими признаками этого состояния |
| Венозные газовые пузырьки | Выделение инертного газа из пересыщенных тканей и его поступление в венозное русло | Нарушение микроциркуляции, эндотелиальная активация, возможная перегрузка правых отделов сердца | Выявляются при допплеровском исследовании; поддерживают диагноз, но не заменяют клиническую оценку |
| Артериализация венозного газа | Шунтирование через открытое овальное окно или прохождение пузырьков через лёгочный фильтр | Церебральные или спинальные симптомы, нарушения зрения, ишемические проявления | Объясняет тяжёлое течение и преимущественное поражение центральной нервной системы |
| Малокровие внутренних органов | Снижение кровенаполнения, не являющееся специфическим следствием декомпрессии | Неспецифические морфологические изменения | Не относится к ведущим диагностическим признакам декомпрессионной болезни |
Выраженность заболевания зависит от глубины и продолжительности погружения, скорости всплытия, состава дыхательной смеси, физической нагрузки и индивидуальных факторов. При подозрении на декомпрессионную болезнь пострадавшему обеспечивают покой, подачу 100% кислорода и срочную консультацию специалиста по гипербарической медицине. Основным этиотропным методом лечения является рекомпрессия в барокамере с последующей контролируемой декомпрессией. Транспортировка не должна задерживать начало кислородотерапии и специализированной помощи.