2) возраст, наследственную предрасположенность, ожирение
3) пол, возраст, наследственную предрасположенность, экологическую ситуацию
4) климат, образование, возраст, наследственность, семейное положение
К управляемым факторам риска неинфекционных заболеваний относят воздействия и состояния, на которые можно повлиять изменением образа жизни, профилактическими мероприятиями или медикаментозной терапией. Курение ускоряет атерогенез, вызывает эндотелиальную дисфункцию и повышает риск ишемической болезни сердца, инсульта, хронической обструктивной болезни лёгких и злокачественных новообразований. Низкая физическая активность способствует инсулинорезистентности, набору массы тела, дислипидемии и повышению артериального давления.
Высокий уровень холестерина, прежде всего холестерина липопротеинов низкой плотности, является модифицируемым метаболическим фактором риска: его коррекция достигается рациональным питанием, физической активностью и при необходимости гиполипидемической терапией. Артериальная гипертензия также относится к управляемым факторам; стойкое повышение артериального давления повреждает сосудистую стенку и органы-мишени, включая сердце, головной мозг и почки. Подтверждение диагноза проводят повторными измерениями в кабинете врача и, при необходимости, суточным или домашним мониторированием.
Возраст, пол и наследственная предрасположенность относятся преимущественно к немодифицируемым факторам. Ожирение, напротив, является изменяемым состоянием, однако включение в один вариант возраста и наследственности делает такую совокупность неполностью управляемой. Поэтому правильным является сочетание поведенческих и метаболических факторов, представленных в первом варианте.
| Фактор | Категория | Основной механизм или критерий оценки |
|---|---|---|
| Курение | Поведенческий, управляемый | Никотин и продукты горения вызывают вазоконстрикцию, окислительный стресс и повреждение эндотелия; оценивают факт употребления и индекс пачка-лет. |
| Низкая физическая активность | Поведенческий, управляемый | Недостаточная нагрузка повышает вероятность ожирения, инсулинорезистентности и гипертензии; ориентир для взрослых — не менее 150 минут умеренной аэробной активности в неделю. |
| Высокий холестерин | Метаболический, управляемый или частично управляемый | Повышение холестерина липопротеинов низкой плотности способствует формированию атеросклеротической бляшки; контроль проводят по липидограмме с оценкой индивидуальной цели ЛПНП. |
| Артериальная гипертензия | Физиологический, управляемый | Повышение офисного артериального давления до 140/90 мм рт. ст. и выше при повторных измерениях требует подтверждения и оценки суммарного сердечно-сосудистого риска. |
| Ожирение | Метаболический, потенциально управляемый | Обычно определяется индексом массы тела 30 кг/м² и более; снижение массы тела уменьшает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и риск сахарного диабета 2 типа. |
| Возраст, пол, наследственность | Немодифицируемые | Определяют исходную вероятность заболевания, но не могут быть устранены; учитываются при стратификации риска и выборе интенсивности профилактики. |
| Экологические и социальные условия | Популяционные или косвенно управляемые | Влияют на здоровье через качество воздуха, доступность медицинской помощи и образ жизни, однако обычно не рассматриваются как непосредственно управляемые индивидуальные факторы. |
Выявление управляемых факторов является основой первичной профилактики и оценки суммарного сердечно-сосудистого риска. У водолазов контроль артериального давления, липидного профиля, массы тела и табакокурения имеет дополнительное значение из-за повышенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему при погружениях. Коррекция факторов риска должна проводиться до допуска к работам во вредных и опасных условиях и сопровождаться регулярным медицинским наблюдением.