2) лечебная рекомпрессия (+)
3) стимуляция сердечно-сосудистой системы
4) введение гепарина
Основным методом лечения декомпрессионной болезни является лечебная рекомпрессия в барокамере, обычно с применением гипербарического кислорода. При повышении окружающего давления уменьшается объём газовых пузырьков в соответствии с законом Бойля—Мариотта, улучшается проходимость микроциркуляторного русла и снижается механическое повреждение тканей. Высокая концентрация кислорода ускоряет вымывание инертного газа из крови и тканей, уменьшает гипоксию и поддерживает жизнеспособность ишемизированных органов.
Решение о проведении рекомпрессии принимают прежде всего на основании клинической картины и факта недавнего погружения, всплытия или работы в кессоне. Неврологические расстройства, выраженная слабость, нарушения координации, чувствительности, слуха или зрения, вестибулярные симптомы, боль в суставах, кожные проявления и признаки дыхательной недостаточности требуют срочной оценки и, при подозрении на декомпрессионную болезнь, не должны ожидать подтверждения визуализирующими исследованиями. Нормальные результаты КТ, МРТ или рентгенографии не исключают газовую эмболию и микрососудистые поражения.
Анальгетики могут уменьшить боль, инфузионная терапия и кислород на поверхности применяются как поддерживающие мероприятия, однако они не устраняют пузырьки инертного газа. Стимуляция сердечно-сосудистой системы не воздействует на основную причину заболевания, а гепарин не является стандартным патогенетическим лечением и используется только по специальным показаниям. Рекомпрессию проводят по утверждённой лечебной таблице с последующей контролируемой декомпрессией; при необходимости сеансы повторяют.
| Состояние или признак | Типичные проявления | Тактика и значение |
|---|---|---|
| Декомпрессионная болезнь типа I | Боли в суставах и мышцах, кожный зуд, мраморность или сыпь, локальный отёк | Показана срочная консультация специалиста и лечебная рекомпрессия; симптоматические средства не заменяют её |
| Декомпрессионная болезнь типа II | Парезы или параличи, нарушения чувствительности, координации, сознания, функции тазовых органов, выраженные вестибулярные симптомы | Тяжёлая форма с риском стойкого неврологического дефицита; рекомпрессия проводится экстренно, одновременно обеспечиваются дыхание и гемодинамика |
| Лёгочная форма декомпрессионной болезни | Одышка, кашель, боль за грудиной, гипоксемия, иногда кровохарканье | Требует 100% кислорода, мониторинга и срочной рекомпрессии; необходимо исключать баротравму лёгких и пневмоторакс |
| Артериальная газовая эмболия | Внезапные неврологические симптомы или потеря сознания вскоре после всплытия, нередко после задержки дыхания | Клинически может имитировать декомпрессионную болезнь; также является показанием к немедленной гипербарической оксигенации |
| Кислород на поверхности | Ингаляция 100% кислорода при сохранённом самостоятельном дыхании | Начинается немедленно как первая помощь и уменьшает гипоксию, но не заменяет транспортировку в барокамеру |
| Анальгетики, инфузии, гепарин | Уменьшение боли, коррекция обезвоживания, лечение сопутствующих состояний | Имеют вспомогательное или специальное значение; не устраняют пузырьки и не являются основным методом лечения |
До начала рекомпрессии пострадавшему обеспечивают покой, непрерывную подачу кислорода, контроль дыхания и кровообращения, избегают повторного погружения без медицинского протокола. Транспортировка должна быть организована так, чтобы не допускать неоправданного подъёма на большую высоту и задержки специализированной помощи. Чем раньше начата лечебная рекомпрессия при неврологических и дыхательных проявлениях, тем выше вероятность обратимости тканевой ишемии и полного восстановления.