2) выравнивание давления происходит легко, без усилий со стороны испытуемого
3) выравнивание давления затруднено, но возможно при использовании специальных, достаточно энергичных приёмов
4) выравнивание давления невозможно, несмотря на предпринимаемые меры, а при отоскопии обнаруживаются характерные признаки надавливания на барабанную перепонку (+)
Барофункция отражает способность слуховой трубы открываться и обеспечивать сообщение между носоглоткой и барабанной полостью. Это необходимо для выравнивания давления по обе стороны барабанной перепонки, особенно при погружении и повышении внешнего давления. В норме открытие слуховой трубы происходит при глотании, зевании, движениях нижней челюсти или применении специальных приёмов, например манёвров Вальсальвы и Френцеля.
При четвёртой степени слуховая труба функционально не раскрывается в необходимом объёме: даже энергичные попытки продувания не приводят к устранению градиента давления. В результате в среднем ухе формируется относительное отрицательное давление, а барабанная перепонка втягивается медиально. При отоскопии выявляются её ретракция, изменение светового конуса, более выраженное выступание рукоятки молоточка, инъекция сосудов; при прогрессировании возможны выпот и кровоизлияния. Поэтому сочетание полной неэффективности выравнивания с объективными признаками втяжения барабанной перепонки является диагностическим критерием четвёртой степени.
От третьей степени она отличается не выраженностью усилий, а отсутствием результата: при третьей степени давление всё же удаётся выровнять специальными приёмами, тогда как при четвёртой это невозможно. Такое состояние существенно повышает риск баротравмы среднего уха, включая острый тубоотит, гемотимпанум и перфорацию барабанной перепонки. Форсированные многократные продувания не должны рассматриваться как безопасный способ преодоления препятствия, поскольку они могут привести к повреждению внутреннего уха.
| Элемент оценки | Клинический критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Условия проверки | Оценивают способность пациента выровнять давление при моделировании перепада и выполняют отоскопию до и после нагрузки | Учитываются не только субъективные ощущения, но и объективные изменения барабанной перепонки |
| I степень | Выравнивание достигается физиологическими движениями — глотанием, зеванием, движением нижней челюсти | Сохранённая функция слуховой трубы, минимальная потребность в дополнительных приёмах |
| II степень | Давление компенсируется свободно, без заметного напряжения и специальных энергичных манёвров | Функциональная состоятельность слуховой трубы при стандартной нагрузке |
| III степень | Компенсация затруднена, но достигается после применения специальных активных приёмов | Частичная дисфункция слуховой трубы; результат ещё возможен, хотя риск баротравмы повышен |
| IV степень | Компенсация не достигается, одновременно определяется втяжение барабанной перепонки и другие признаки отрицательного давления в среднем ухе | Выраженная обструктивная дисфункция слуховой трубы и высокий риск баротравмы; необходима ЛОР-оценка |
Выявление четвёртой степени является основанием для прекращения барокамерной пробы или погружения до выяснения причины нарушения. Обследование обычно включает отоскопию, тимпанометрию и оценку проходимости слуховых труб, а также поиск ринита, воспаления носоглотки, гипертрофии аденоидной ткани и других препятствий. Допуск к работе определяется после восстановления эффективного выравнивания давления и нормализации отоскопической картины.