2) государственно-страховой
3) государственной
4) частно-государственной
Бюджетно-страховая модель означает сочетание двух основных источников финансирования медицинской помощи: средств бюджетов различных уровней и средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи реализуется преимущественно через систему ОМС, однако отдельные виды медицинской помощи, государственные профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия, а также иные публичные обязательства финансируются непосредственно из Федерального и региональных бюджетов.
Страховой компонент основан на обязательности участия, целевом формировании средств Федерального и территориальных фондов ОМС и оплате медицинской помощи страховыми медицинскими организациями по установленным тарифам. Пациент получает помощь не только в государственных учреждениях: в системе ОМС могут участвовать медицинские организации различных организационно-правовых форм, если они имеют соответствующую лицензию и заключили договоры в установленном порядке. Поэтому характеристика системы только как государственной или государственно-страховой не отражает всего механизма ее финансирования и организации.
Бюджетное финансирование сохраняет особое значение для общественного здравоохранения, санитарно-эпидемиологического благополучия, ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и отдельных государственных программ. Для водолазной медицины это принципиально при разграничении источников оплаты: лечение заболевания может осуществляться по ОМС, а обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, профессиональный отбор и контроль допуска к работам под водой, как правило, относятся к обязанностям работодателя и финансируются в рамках трудовых отношений.
| Элемент системы | Источник или механизм финансирования | Основное содержание |
|---|---|---|
| Обязательное медицинское страхование | Страховые взносы и межбюджетные трансферты | Финансирование медицинской помощи в пределах базовой и территориальных программ ОМС |
| Федеральный и территориальные фонды ОМС | Публичные внебюджетные фонды | Формирование и распределение страховых средств, контроль объемов, сроков и качества помощи |
| Страховые медицинские организации | Договорное страховое посредничество | Оплата помощи медицинским организациям, защита прав застрахованных, экспертиза качества |
| Бюджетное финансирование | Федеральный и региональные бюджеты | Обеспечение государственных программ, санитарно-эпидемиологических мероприятий, реагирования на чрезвычайные ситуации и других бюджетных обязательств |
| Медицинские организации различных форм собственности | Участие в ОМС или оказание платных услуг | Государственные, муниципальные и частные организации могут оказывать помощь при наличии лицензии и соответствующего договора |
| Добровольное медицинское страхование и платные услуги | Средства граждан, работодателей или страхователей | Дополнительное медицинское обеспечение, не заменяющее объем гарантий, установленный программой государственных гарантий |
| Медицинские осмотры и профессиональный отбор водолазов | Средства работодателя либо иные предусмотренные договором источники | Оценка пригодности к работе в условиях повышенного давления, выявление противопоказаний и периодический контроль состояния здоровья |
Таким образом, бюджетно-страховой принцип описывает прежде всего финансово-экономическую основу Российской системы здравоохранения. Государство устанавливает гарантии, правила лицензирования, порядок оказания помощи и контроль качества, а страховой механизм обеспечивает адресное движение средств за конкретным застрахованным лицом. Наличие частных медицинских организаций и платных форм помощи не отменяет публичного характера гарантий ОМС. В водолазной медицине особенно важно различать лечение по медицинским показаниям и мероприятия профессиональной пригодности, поскольку они могут иметь разные источники финансирования.