2) декомпрессионной болезни
3) баротравме легких
4) отравлении углекислым газом
Стойкая белая мелкопузырчатая пена у отверстий рта и носа, а также в трахеобронхиальном дереве характерна для аспирационного утопления. При попадании жидкости в дыхательные пути развивается острое повреждение легких: нарушается функция сурфактанта, повышается проницаемость альвеолярно-капиллярной мембраны и формируется отек легких. Смешивание воды с бронхиальным секретом, сурфактантом и воздухом при дыхательных движениях или искусственной вентиляции создает устойчивую мелкопузырчатую пену.
Пена может выделяться изо рта и носа, усиливаться при надавливании на грудную клетку и обнаруживаться в трахее и бронхах. Этот признак поддерживает диагноз утопления, но не является абсолютно патогномоничным: сходная пенистая жидкость возможна при кардиогенном или токсическом отеке легких. Поэтому заключение основывают на совокупности обстоятельств происшествия, данных осмотра, признаков гипоксии, исследовании дыхательных путей и исключении других причин острой дыхательной недостаточности.
Для декомпрессионной болезни более типичны боли, неврологические расстройства, кожные проявления и, при тяжелом течении, дыхательный синдром (chokes ), но не специфическая пена у рта. Баротравма легких обычно сопровождается пневмотораксом, пневмомедиастинумом, кровохарканьем или подкожной эмфиземой, а гиперкапническое отравление — головной болью, спутанностью сознания, судорогами и угнетением дыхания. Наличие пены при этих состояниях возможно лишь вторично, например при развитии отека легких.
| Состояние | Основной механизм | Наиболее характерные признаки | Пенистое отделяемое | Диагностический акцент |
|---|---|---|---|---|
| Аспирационное утопление | Попадание жидкости в дыхательные пути с развитием гипоксии и острого повреждения легких | Цианоз, кашель или апноэ, влажные хрипы, признаки гипоксии | Стойкая белая или светло-розовая мелкопузырчатая пена у рта, носа и в бронхах | Обстоятельства погружения, признаки пребывания в воде, оценка дыхательных путей и состояния легких |
| Декомпрессионная болезнь | Образование пузырьков инертного газа при недостаточной декомпрессии | Суставно-мышечные боли, парестезии, неврологический дефицит, нарушения координации; при тяжелом течении — дыхательная недостаточность | Не является типичным первичным признаком | Профиль погружения, интервал до симптомов, неврологический и соматический осмотр |
| Баротравма легких | Разрыв альвеол из-за перепада давления и перераздувания легких | Боль в груди, одышка, кровохарканье, пневмоторакс, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема | Обычно отсутствует; может появляться при вторичном отеке легких | Связь с изменением давления, физикальное исследование и визуализация грудной клетки |
| Отравление углекислым газом | Гиперкапния и респираторный ацидоз вследствие вдыхания воздуха с высокой концентрацией CO₂ | Головная боль, одышка, тревога, спутанность сознания, судороги, угнетение дыхания | Не является характерным диагностическим признаком | Анализ газов крови, капнография, оценка условий пребывания в замкнутом или плохо вентилируемом пространстве |
| Кардиогенный отек легких | Повышение гидростатического давления в капиллярах малого круга | Ортопноэ, влажные хрипы, выраженная одышка, признаки сердечной недостаточности | Возможна пенистая, иногда розовая мокрота | Сведения о сердечной патологии, ЭКГ, эхокардиография, рентгенологические признаки застоя |
| Оказание помощи при утоплении | Устранение гипоксии и восстановление эффективной вентиляции и кровообращения | Нарушение сознания, отсутствие нормального дыхания, признаки остановки кровообращения | Не требует механического удаления всей пены из дыхательных путей | Безопасное извлечение из воды, проходимость дыхательных путей, оксигенация, вентиляция и сердечно-легочная реанимация по показаниям |
Пена не должна задерживать начало реанимационных мероприятий и не является основанием для длительного удаления воды из легких. При отсутствии нормального дыхания приоритет имеют открытие дыхательных путей, проведение вентиляции с кислородом и оценка кровообращения. После восстановления спонтанного дыхания требуется наблюдение из-за риска отсроченного ухудшения и развития острого респираторного дистресс-синдрома. При подозрении на осложнения показаны мониторинг газообмена, рентгенография или компьютерная томография грудной клетки и госпитализация.