2) организация или индивидуальный предприниматель
3) страховое учреждение
4) медицинская организация
В системе обязательного медицинского страхования страхователь — это субъект, который обеспечивает уплату страховых взносов за застрахованных граждан и представляет сведения для их регистрации в системе ОМС. Для неработающего населения такую публично-правовую обязанность выполняет орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченный высшим исполнительным органом региона. Финансирование осуществляется за счет средств бюджета субъекта с перечислением взносов в систему ОМС.
К неработающим относятся, в частности, дети, пенсионеры, неработающие инвалиды, обучающиеся и другие граждане, не имеющие страхователя по месту работы. Страховая медицинская организация не является страхователем: она участвует в организации медицинской помощи, осуществляет ее финансовое обеспечение по договору и защищает права застрахованных. Медицинская организация непосредственно оказывает помощь, но не уплачивает страховые взносы за население.
| Элемент системы ОМС | Кто представляет | Основная функция |
|---|---|---|
| Страхователь неработающего населения | Уполномоченный орган исполнительной власти субъекта РФ | Уплата взносов за неработающих граждан и представление сведений о них |
| Страхователь работающих граждан | Работодатель, организация, индивидуальный предприниматель или иной плательщик выплат | Начисление и перечисление страховых взносов за работников |
| Застрахованное лицо | Гражданин, включенный в систему ОМС | Получение медицинской помощи в объеме базовой и территориальной программ ОМС |
| Страховщик в системе ОМС | Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС в пределах полномочий | Финансовое обеспечение программы ОМС и контроль ее реализации |
| Страховая медицинская организация | Организация, имеющая соответствующую лицензию и договор с территориальным фондом | Организация оплаты медицинской помощи, экспертиза ее качества и защита прав граждан |
| Медицинская организация | Поликлиника, больница, диспансер и другие организации, работающие в ОМС | Непосредственное оказание медицинской помощи застрахованным лицам |
Если гражданин меняет статус с неработающего на работающего, обязанность страхователя переходит к работодателю или иному плательщику выплат. При этом право гражданина на медицинскую помощь по ОМС сохраняется. Разграничение страхователя, страховщика и медицинской организации необходимо для правильного понимания механизма финансирования и защиты прав застрахованных лиц. Именно поэтому для неработающего населения правильным ответом является орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации.