2) выше 40 (+)
3) 35-36
4) 37-38
Температура выше 40 °C соответствует тяжелой гипертермии, которая обычно рассматривается как тепловой удар. При перегревании теплопродукция и поступление тепла из окружающей среды превышают возможности теплоотдачи: усиливаются кожная вазодилатация и потоотделение, развивается обезвоживание, нарушается циркуляция крови, а затем истощаются механизмы испарительного охлаждения. В условиях высокой влажности, физической нагрузки, герметичной или теплоизолирующей экипировки, в том числе водолазного снаряжения, этот процесс может прогрессировать особенно быстро.
Критическим проявлением тяжелого перегревания является поражение центральной нервной системы: спутанность сознания, дезориентация, возбуждение, судороги, угнетение сознания или кома. Гипертермия отличается от лихорадки тем, что заданная температура гипоталамической установочной точки не повышается, поэтому жаропонижающие средства не устраняют причину состояния. Температуру следует оценивать как центральную, предпочтительно ректальную или пищеводную; периферические измерения могут занижать степень перегрева.
| Состояние | Ориентировочная центральная температура | Основные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Нормотермия | Около 36–37,5 °C | Сознание и функции органов сохранены | Признаков системного перегревания нет |
| Начальное перегревание | Примерно 37,5–38,5 °C | Жажда, утомляемость, потливость, покраснение кожи | Необходимы прекращение нагрузки, охлаждение и восполнение жидкости при сохраненном сознании |
| Тепловое истощение | Обычно 38–40 °C | Слабость, головная боль, тошнота, головокружение, обильный пот; сознание обычно сохранено | Состояние может перейти в тепловой удар, особенно при продолжающемся воздействии тепла |
| Тепловой удар, тяжелая гипертермия | Около 40 °C и выше; в данной классификации — выше 40 °C | Делирий, атаксия, судороги, нарушение сознания, тахикардия, возможна горячая сухая кожа или сохраняющееся потоотделение | Неотложное жизнеугрожающее состояние с риском полиорганной недостаточности |
| Лихорадка | Чаще 38 °C и выше | Озноб, изменение самочувствия, признаки инфекции или воспаления; повышена гипоталамическая установочная точка | Механизм отличается от гипертермии; требуется поиск причины, а не только физическое охлаждение |
| Гипотермия | Ниже 35 °C | Озноб, заторможенность, нарушение координации, брадикардия при прогрессировании | Противоположное по направлению нарушение терморегуляции, требующее согревания |
При подозрении на тепловой удар охлаждение начинают немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения или транспортировки в стационар. Пострадавшего освобождают от перегревающей одежды и снаряжения, проводят активное охлаждение и одновременно контролируют дыхательные пути, дыхание, кровообращение и уровень сознания. Целесообразно прекратить интенсивное охлаждение при достижении центральной температуры примерно 38–39 °C, чтобы не вызвать гипотермию. Нарушение сознания, судороги или температура выше 40 °C являются показаниями к экстренной медицинской эвакуации.