2) уменьшению; увеличению
3) увеличению; увеличению
4) увеличению; уменьшению
При дыхании воздухом под повышенным внешним давлением пропорционально возрастает парциальное давление кислорода, формируя состояние относительной гипербарической гипероксии. При этом увеличивается количество физически растворённого кислорода в плазме, поэтому адекватная оксигенация тканей может поддерживаться при меньшей потребности в эритроцитарном переносе кислорода. При продолжительном или повторном воздействии такой среды формируется адаптационная тенденция к снижению эритроцитарной массы и содержания гемоглобина.
Важным механизмом служит уменьшение эритропоэтического стимула при повышенной оксигенации тканей. Гипероксия ослабляет гипоксия-индуцируемую регуляцию синтеза эритропоэтина (ЭПО), вследствие чего уменьшается стимуляция эритроидных клеток-предшественников костного мозга и образование новых эритроцитов. Исследования длительных насыщенных погружений действительно выявляли снижение продукции ретикулоцитов и эритроцитов, уровня ЭПО и гемоглобина; после возвращения к нормобарическим условиям ЭПО вновь повышается и запускает восстановление эритропоэза.
Такой ответ следует понимать как характерную адаптационную реакцию системы красной крови прежде всего при достаточно длительном или повторном воздействии гипербарической среды, а не как обязательное немедленное изменение после каждого краткого погружения. У профессиональных водолазов после длительной сатурации описано умеренное снижение гемоглобина с последующим восстановлением после декомпрессии; в одном проспективном наблюдении нормализация происходила приблизительно в течение недели.
| Состояние | Основной физиологический стимул | Эритропоэтин | Эритроциты и гемоглобин | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Продолжительная гипербарическая гипероксия | Повышенное парциальное давление O2 | Эритропоэтический стимул снижается | Тенденция к уменьшению | Связь с длительным пребыванием под повышенным давлением |
| Период после длительной сатурации | Возврат от гипероксии к нормобарической оксигенации | Компенсаторно повышается | Первоначально остаются сниженными, затем восстанавливаются | Постепенная нормализация после выхода на поверхность |
| Высотная гипоксия | Снижение парциального давления O2 | Повышается | Увеличиваются при акклиматизации | Физиологический вторичный эритроцитоз |
| Острая кровопотеря | Утрата циркулирующей эритроцитарной массы | Повышается вследствие тканевой гипоксии | Снижаются | Анамнез кровотечения, последующий ретикулоцитоз |
| Железодефицитная анемия | Недостаток железа для синтеза гема | Эритропоэтический сигнал сохранён или повышен | Гемоглобин снижен | Микроцитоз, гипохромия, снижение ферритина и насыщения трансферрина |
| Дегидратация | Уменьшение объёма плазмы | Не является ведущим механизмом | Концентрации могут относительно увеличиваться | Гемоконцентрация, изменение показателей после регидратации |
Таким образом, для длительного воздействия повышенного давления воздуха характерна адаптация к увеличенной доступности кислорода с уменьшением потребности в эритроцитарном звене его транспорта. После декомпрессии переход к обычному парциальному давлению кислорода вновь активирует продукцию ЭПО, однако образование зрелых эритроцитов требует времени. Поэтому умеренное транзиторное снижение показателей красной крови у водолаза следует оценивать с учётом характера и продолжительности погружений. Сохраняющаяся эритропения или анемия вне периода физиологической адаптации требует исключения дефицита железа, кровопотери, гемолиза и других патологических причин.